Гипертрофия аденоидов.

Что это такое? Как заподозрить гипертрофию аденоидов у Вашего ребенка? Что с этим делать? На все эти вопросы ответим в этой статье.

Гипертрофия аденоидов бывает у детей. редко у взрослых.

Что такое "Аденоиды"?

Под «аденоидами» понимается увеличение глоточной миндалины с ее периодическим воспалением, сопровождающееся гнойными выделениями из носа и стойким затруднением носового дыхания, возникновением средних отитов и снижением слуха.

Глоточная миндалина - 1 из многих в организме. Основная ее роль в детском возрасте. С возрастом она уменьшается, затем полностью исчезает.

Увеличение делится по степеням:

Классификация основана на размере аденоида, но не на клинических проявлениях.

Основные причины гипертрофии аденоидов:

• Высокая инфекционная нагрузка — постоянный контакт с бактериями и вирусами в детском саду и семье. Очень часто родители отмечают появление нижеуказанных жалоб после похода в сад или в школу.
• Перенесенные ранее лимфотропные инфекции, такие как вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловируснаяинфекция, вирус герпеса 6 типа и т.д.
• Наследственная предрасположенность к разрастанию лимфоидной ткани. Так называемый "лимфоидный" тип конституции ребенка
• Недостаточная гигиена полости рта, употребление большого количества сладкого и мучного. Остатки пищи в полости рта и большое кол-во углеводов - хорошая среда для болезнетворных микробов
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (и иногда в носоглотку) и раздражает слизистые оболочки
• Респираторная аллергия. К ней относятся аллергический ринит, бронхиальная астма, обструктивный бронхит

Основные характерные признаки гипертрофии аденоидов

Их вы можете заметить сами у своего ребенка. Не обязательно иметь медицинское образование. Просто нужно наблюдать за ребенком.

• Постоянное дыхание через рот, храп. Аденоиды, увеличиваясь в размерах, мешают нормальному прохождению воздуха через нос. Ребенок дышит через рот. При дыхании через рот воздух не увлажняется, не очищает и не согревается. В дальнейшем это может привести к заболеваниям нижележащих отделов дыхательной системы: бронхиту и пневмонии.
• Искажение контура лица, нарушение прикуса, плохая речь, гнусавый голос. Постоянное дыхание через рот провоцирует неправильное формирование лицевого скелета с искажением контура лица и нарушением прикуса. Полость носа не участвует в голосообразовании из-за этого страдает речь, голос становится гнусавым

"Аденоидное лицо" ребенка с гипертрофией аденоидов. Характерные признаки: удлиненное лицо, плоский нос, короткая верхняя губа, скошенный подбородок, легкий экзофтальм (выпячивание глаз), неправильный открытый прикус, узкая челюсть, лицо выглядит апатичным

• Частые простудные заболевания. На поверхности аденоидов находится патогенная флора, которая никаким препаратом полностью оттуда не выводится. В результате даже малейшее переохлаждение приводит к возникновению воспалительного процесса.
• Отиты, снижение слуха. Увеличенные аденоиды могут перекрывать входное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба соединяет полости носоглотки и среднего уха. Это приводит к нарушению функции среднего уха и барабанной перепонки — появляется воспаление и снижение слуха.

Разросшаяся аденоидная ткань блокирует слуховую трубу. Это приводит к образованию отрицательного давления в среднем ухе. За счет этого сюда устремляется тканевая жидкость и плазма крови. Возникает экссудативный средний отит, который может перейти в гнойный.

• Плохая память, раздражительность. Затрудненное носовое дыхание приводит к храпу и остановкам дыхания во время сна, возникновению синдрома апноэ, из-за чего организм не получает необходимый объем кислорода. В первую очередь это отражается головном мозге — страдает умственная деятельность, ухудшается память, ребенок плохо учится, становится раздражительным.
• Нарушение ритма сердца, повышенное давление. Из-за недостатка кислорода, вызванного нарушением дыхания, страдает сердечно-сосудистая система, изменяется ритм сердца, повышается артериальное давление.

Что делать, если Вы заподозрили у своего ребенка гипертрофию аденоидов?

Не нужно паниковать. Обращайтесь к врачу-оториноларингологу, в простонародье ЛОР.

ЛОР-врач осмотрит ребенка. При необходимости отправит его на рентгенографию носоглотки, где можно увидеть тень аденоида

Стрелкой указана тень аденоида на рентгенограмме носоглотки в боковой проекции. В данном случае аденоид занимает 2/3 носоглотки (2 степень).

Но золотым стандартом диагностики аденоидов является эндоскопия полости носа и носоглотки. Она может быть проведена ригидным (жестким) эндоскопом или фиброларингоскопом.

Ригидные металлические эндоскопы бывают различного диаметра и длины. Выбираются по размеру полости носа и возрасту.

Фиброларингоскоп имеет мягкую рабочую часть. Картинка немного хуже, риск повредить что-то в носу, даже у беспокойных детей, меньше.

К сожалению, не во всех государственных поликлиниках есть хотя бы ригидный эндоскоп, тем более фиброларингоскоп. Также метод часто неприятен детям, потому что объяснить им, что в носу сейчас будет что-то инородное очень сложно. Не стоит сделать эндоскопию любой ценой. Иначе ребенок будет бояться врачей, так же можно нанести травму в полости носа. Если с ребёнком не получается договориться, эндоскопию следует отложить.

На эндоскопических снимках видим Аденоид 2 степени, занимающий 2/3 просвета носоглотки

К плюсам эндоскопия можно отнести хорошую диагностическую ценность, потому что доктор видит, что у ребенка в носоглотке. Еще один плюс - это возможность записать видео осмотра. Потом можно сравнить состояние носоглотки до и после лечения/операции или в процессе роста ребенка.

Как лечить гипертрофия аденоидов?

Консервативное лечение сочетает комплекс мер, включающий:

• антибактериальную терапию;
• противоаллергическую терапию;
• промывания носоглотки;
• введение препаратов в виде капель и спреев.
• физиолечение

Хирургическое лечение

Проводится операция под название Аденотомия. Проводится эндоскопическое удаление аденоидов с помощью микродебридера (шейвера) под наркозом. Только так можно хорошо удалить аденоидную ткань, с минимальным риском рецидива и осложнений, получить быстрое восстановление после операции (10-14 дней).

Показания строгие:

• У ребенка возникает стойкое нарушение дыхания через нос, появляется синдром обструктивного апноэ сна (остановка дыхания во сне).
• У ребенка рецидивируют средние отиты, появляется длительное стойкое снижение слуха.
• Разросшиеся аденоиды приводят к челюстно-лицевой патологии, нарушению прикуса, проблемам с речью.
• Подозрение на злокачественное новообразование носоглотки
• Длительная неэффективная консервативная терапия, сохранение симптомов, несмотря на лечение.

Степень увеличения аденоидов не является показанием к удалению!

Откладывание операции в такой ситуации только усугубляет проблему!

Спасибо за просмотр! Задавайте вопросы, буду рад на них ответить.