Я часто получаю вопросы о том, насколько хорош тот или иной препарат или метод контрацепции, и существует ли идеальный. Давайте разберемся сегодня, какие ее виды в целом существуют, а далее попробуем найти ответы.
1. ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Существуют в виде таблеток, инъекций, спиралей, колец, имплантатов. Выбор форм, как вы видите, у них довольно широк. Но суть действия примерно одна: гормональный контрацептив блокирует овуляцию, без которой и не наступает беременность. А еще параллельно они предотвращают зачатие и с других «сторон»: где-то это чтобы сперматозоид не прошел, шеечная слизь становится гуще, активность реснитчатого эпителия в маточных трубах снижается. Где-то еще и механический фактор (как, например, у спиралей) включается: то есть даже если овуляция и оплодотворение произойдут, эмбриону будет крайне сложно имплантироваться в матке.
Гормональные контрацептивы бывают комбинированными и некомбинированными. То есть они могут содержать в себе как какой-то один конкретный гормон, так и несколько (чаще всего два – эстроген и прогестин).
Самыми популярными среди гормональных контрацептивов (по опросу среди моих пациенток) на сегодняшний день являются именно комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) в форме таблеток.
Если речь идет о кормящей маме, ее вариант орального контрацептива - так называемые мини-пили. Именно они разрешены врачами к использованию практически сразу после родов и на весь период ГВ, так как содержат всего один гормон – прогестин и не содержат эстроген.
Контрацептивное вагинальное кольцо представляет собой эластичное, гибкое кольцо диаметром около 5 см и толщиной до 4 мм. Контакт кольца со стенкой влагалища приводит к выделению из него гормонов, препятствующих наступлению овуляции. Преимущество метода в том, что женщина сама может установить кольцо во влагалище, в отличие от внутриматочной спирали, установка которой производится врачом в гинекологическом кресле. Контрацептивное вагинальное кольцо устанавливают на три недели. После этого срока кольцо необходимо вынуть на 7 дней, чтобы произошло так называемое кровотечение отмены, после которого вновь можно устанавливать новое кольцо.
Контрацептивный имплантат – пожалуй, наиболее дорогой и «технологичный» метод длительного предохранения от наступления нежелательной беременности. Имплантат представляет собой очень маленькую капсулу, состоящую из оболочки и гормонального вещества. Его вводят под кожу, он совершенно незаметен и не доставляет никакого дискомфорта, но при этом гарантирует длительную (до 2-3 лет!) и результативную защиту.
Противозачаточные инъекции бывают как подкожные, так и внутримышечные. Их ставят обычно раз в три месяца. Даже если вы умеете делать уколы себе сами, лучше в этом случае все же обратиться к врачу. Только врач сможет грамотно подобрать и препарат, подходящей женщине, и рассчитать дозу. В случае выбора данного варианта контрацепции очень важно учитывать особенности цикла, возраст, общее состояние здоровья. Поэтому важно применять противозачаточные инъекции под строгим контролем врача.
Отдельно хочу отметить достаточно распространенный метод гормональной контрацепции – такой, как постановка внутриматочной спирали. Метод, который я ставлю на стыке гормональных и негормональных. Основной принцип действия гормональной спирали заключается в сгущении цервикальной слизи, поэтому сперматозоиды не могут попасть через цервикальный канал в матку. Дополнительный механизм действия – это подавление овуляций (не всех, но большинства).
2. БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ
· Презервативы
Пожалуй, единственный метод контрацепции, который всегда быстро выручит и максимально безопасен для здоровья. Хотя и минусы тоже есть, но это – повод для отдельной статьи. Кстати, существуют и женские презервативы, но они используются гораздо реже. Про презервативы много чего есть рассказать. Это материал для отдельной большой статьи, которую я скоро для вас подготовлю.
· Спермициды
Средства, которые нарушают подвижность сперматозоидов во время полового акта, чтобы они не могли «дойти до цели» и оплодотворить яйцеклетку. Однако здесь вероятность наступления довольно высокая, в некоторых случаях может доходить до 25%! Так что я бы несколько раз подумала, прежде, чем выбирать именно этот способ предохранения от нежелательной беременности.
· Контрацептивы-губки
Самый редкий способ контрацепции среди всех моих пациентов. Но и такой существует! Частота наступления беременности в случае выбора такого средства предохранения ниже, чем при использовании спермицидов, но свои минусы у метода есть. Один из них заключается вот в чем. Губку нужно извлекать из влагалища в среднем через 6 часов после полового акта. Согласитесь, это не всегда удобно и уместно. Если честно, я не встречала в России такие губки в продаже, хотя за рубежом они довольно широко распространены.
3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
· Вазэктомия – «мужская стерилизация». Семявыносящие протоки «пересекают», поэтому сперматозоиды не попадают в эякулят. После такой процедуры наступление беременности с партнером будет возможно только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий – при хирургическом извлечении сперматозоидов из яичек мужчины. Звучит жутковато, но на деле процедура не такая уж «варварская», потому что не требует серьезного оперативного вмешательства. Кстати, в наши дни вазэкиомия шагнула далеко вперед. И сегодня набирают популярность обратимые варианты «мужской стерилизации», то есть операции проводят таким образом, чтобы впоследствии, при необходимости, можно было восстановить семявыносящие протоки так, чтобы сперматозоиды снова попадали в эякулят.
· Перевязка маточных труб – «женская стерилизация». Операция технически гораздо сложнее, чем вазэктомия у мужчин. После этой процедуры наступление возможно посредством проведения процедуры ЭКО.
4. МЕТОДЫ «НАРОДНЫЕ»
Предлагаю назвать эту группу методов контрацепции – поведенческими. Скажем так, они не официальные, но в ряде случаев, как показывает практика и опыт поколений, вполне себе рабочие. Конечно, при использовании перечисленных ниже методов риск наступления нежелательной беременности в разы выше, чем в случае использования тех методов, о которых я рассказывала выше. Но тем не менее их очень активно практикуют многие мужчины и женщины, несмотря на все достижения современной медицины в вопросах контрацепции.
· Календарный метод.
Суть его заключается в подсчете женщиной условно безопасных дней цикла, в которые не происходит овуляция, а значит, риски наступления беременности малы. Почему метод не эффективен? Во-первых, овуляция в разные циклы может наступать в разные дни, такое бывает, не у всех женщин цикл отрегулирован «по часам». А во-вторых, сперматозоиды сохраняют жизнеспособность в организме женщины до 7 суток! Поэтому безопасный на первый взгляд день, в который сперма попала во влагалище, может через пару дней и неделю все же привести к оплодотворению.
· Метод лактационной аменореи – тоже не метод контрацепции, хотя многие его таковым считают. Напомню, во время грудного вскармливания овуляция возможна. А если есть овуляция, то и наступление беременности очень вероятно.
· Прерванный половой акт – я бы назвала это методом контрацепции для семейных пар, которые в целом не против беременности, поэтому отдают свою судьбу в руки случая.
Что касается лучших и самых безопасных методов – их не существует, и посоветовать всем сразу такой один и лучший нельзя. У каждого из перечисленный мною выше методов есть и плюсы, и минусы. Подбирать оптимальный способ контрацепции я всегда советую сугубо индивидуально, исходя из запросов, предпочтений, состояния здоровья и образа жизни.
А какой метод контрацепции наиболее предпочтителен для вас? Есть такие методы, которыми бы точно никогда не воспользовались?