Давайте разберёмся сначала с терминологией. Привычное невынашивание беременности это ситуация, когда произошло 2 и более выкидыша.
Не учитываются так называемые биохимические беременности, это когда после незначительной задержки приходит менструация, а тест на беременность был положительный или анализ на ХГЧ показывал беременность.
Читая иностранную медицинскую литературу встречается, что привычным невынашиванием беременности считается ситуация, когда было 3 и более выкидыша, в некоторых источниках указывается, что не учитываются замершие беременности при которых установлены хромосомные нарушения у эмбриона.
Немного статистических данных.
Примерно каждая 7-я беременность прерывается в первом триместре.
При этом с возрастом процент замерших беременностей возрастает, в возрасте около 40 лет замирает почти каждая 2-я беременность.
Привычное невынашивание беременности встречается примерно у 4-6% пар.
После единственного прерывания беременности обследование проводить не рекомендуется, это считается допустимой ситуацией.
Если же прерываний беременности 2 и более, то проводят обследование.
Ниже разберем, что предлагается обследовать, чтобы найти причину привычного невынашивания беременности.
Но, к сожалению, в 50% случаев причину невынашивания установить не удается.
1. Маточный фактор.
Это те патологии матки, при которых невозможно или крайне затруднено вынашивание беременности.
Какие могут быть патологии препятствующие вынашиванию беременности:
это все виды внутриматочной патологии:
1 полипы матки
2 внутриматочные синехии (спайки в полости матки
3 субмукозные миомы матки (миомы в полости матки)
4 аномалии развития матки (перегородка в полости матки, однорогая матка и др.)
Диагноз данных патологий ставится на основании УЗИ малого таза, гистероскопия, МРТ малого таза.
Лечение данных патологий осуществляется оперативным (хирургическим) путем.
Отдельно нужно сказать о такой причине как хронический эндометрит.
Всё дело в том, что мнения об этом факторе при невынашивании беременности и даже о самом диагнозе до сих пор расходятся. Половина экспертов в гинекологии даже не признает существование данного диагноза в принципе.
Те, кто признает существование данного диагноза, указывают, что единственным методом достоверной диагностики является иммуногистохимическое исследование эндометрия, диагностически значимым для подтверждения диагноза является повышение в анализе плазматических клеток - маркеров CD 138.
Очень часто вижу в заключении гистологии эндометрия после гистероскопии - признаки хронического эндометрита. Поэтому еще раз хочется повторить: диагноз хронический эндометрит нельзя поставить по гистологии эндометрия, только по иммуногистохимическому исследованию.
Лечение данного диагноза: антибактериальная терапия.
2. Эндокринная причина.
Чаще это не проблема с половыми гормонами, а следующие заболевание:
1 гипотиреоз
2 избыточная масса тела (чем выше ИМТ (индекс массы тела) от верхней границы нормы, тем выше риск выкидыша.
3 не компенсированный сахарный диабет
При данных проблемах применяется медикаментозное лечение в совокупности с модификацией образа жизни.
В некоторых российских источниках до сих пор можно встретить причину невынашивания беременности такую как прогестероновая недостаточность. Но тут всё дело в том, что норм уровня прогестерона во время беременности не существует, поэтому с точки зрения доказательной медицины такого диагноза как прогестероновая или лютеиновая недостаточность не существует.
Хоть при привычном невынашивании и назначается препараты прогестерона, но в крупных научных исследованиях с такой оговоркой:
имеющиеся доказательства позволяют предположить, что прогестагены, вероятно, незначительно влияют (или не влияют вовсе) на частоту живорождения у пациенток с повторным выкидышем.
Т.е. да применяем, но эффективность близка к 0.
3. Нарушения свертываемости крови - тромбофилии.
Диагностика данных заболеваний проводится у врача гематолога.
Показания для диагностики данных состояний при планировании беременности не только при привычном невынашивании, но и при акушерских осложнений во время предыдущих беременностях, таких как: задержка развития плода, внутриутробная гибель плода, прежклампсия или эклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты, а так же если в анамнезе у пациентки были тромбозы и другие сосудистые катастрофы, такие как инфаркт или инсульт.
Лечение данных состояний: назначение низкомолекулярных гепаринов во время беременности.
4. Аутоиммунная причина - АФЛ синдром (антифосфолипидный синдром).
Это заболевание, при которым в организме иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток, это приводит к повреждению внутренней стенки мелких сосудов - капилляров, что приводит к микротромбозам, а во время беременности может быть причиной нарушения «питания» плодного яйца и его гибели.
Для диагностики данного заболевания нужно сдать анализы:
1 на волчаночный антикоагулянт.
2 антитела к кардиолипину.
3 антитела к бета 2 гликопротеину.
Лечение: при беременности назначаются низкомолекулярные гепарины.
5. Генетическая патология у супругов.
Все пациентки с привычным невынашиванием направляются к генетику для исключения/подтверждения данной причины. Для диагностики проверяется кариотип супругов.
Надо сказать, что это достаточно редкая причина привычного невынашивания беременности.
Но при выявлении данной причины невынашивания, её решение:
ЭКО с ПГД.
ПГД - преимплантационная генетическая диагностика (диагностика эмбриона для исключения или подтверждения наличия хромосомных аномалий) перед имплантацией в слизистую матки.
6. Внешние токсические факторы.
Тут речь идет про вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики. Имеет значение вредное производство, особенно связанное с действием на организм токсинов.
Тут с рекомендациями все понятно.
7. Возраст.
Вероятность замершей беременности с возрастом увеличивается, как и случае её повторения.
Особо следует сказать, что самая частая причина выкидышей и замерших беременностей в раннем сроке это случайно возникшие хромосомные аномалии у эмбриона, при этом беременность самопроизвольно останавливается, простите за сухой медицинский термин, в этом случае срабатывает естественный отбор.
Установить данную ситуацию можно, если отправить эмбрион и хорион на генетическое исследование. Причем это дает только объяснение причины замершей беременности, но не играет никакой роли для прогноза планирования следующей беременности. Это по сути нужно, чтобы было проще пережить потерю беременности пациентке, объяснив ей, что это случайно возникшая ситуация, независящая от супругов, не требующая никого обследования после и никакой специализированной подготовки для последующего планирования беременности.
Еще раз хочется отметить, что все вышеперечисленное обследование проходится только при 2 и более замерших беременностях (выкидышах), а не при единственной.
К сожалению нужно сказать и о неприятном факте из медицинской статистики: даже после прохождения полного обследования в 50% случаев не удается установить причину привычного невынашивания беременности.
И в случае выявления причины и ее устранения не в 100% случаев мы получаем шанс на вынашивание.
К сожалению медицинская наука еще далека от выяснения всех причин невынашивания беременности.
И конечно при привычном невынашивании беременности нужно скрупулезно разбираться в тех причинах, о которых медицинской науке известно и безусловно оказывать пациентке необходимую психологическую помощь для достижения желаемого результата.
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими
