Через полгода работы в диализном зале ,моя старшая решила отправить меня в стационар. И не абы куда, а в ночное дежурство.
Аттракцион это был не менее увлекательный, чем все предыдущие. Сейчас поймëте, почему.
Стационар почти на 20 коек, где вперемешку лежат пациенты и с ХПН (хроническая почечная недостаточность), и с ОПН (острая почечная недостаточность). Если с ХПН всё более-менее понятно и частично предсказуемо, то каждый ОПНщик – экскурс в неизведанное. Ведь причин у этого состояния пруд пруди.
Лидер топа – отравления. Травится народ всем, чем можно и чем нельзя. От грибов до антифриза. Но самое мною нелюбимое – уксусная эссенция. К вящей моей радости, в отделение к нам они почти никогда не попадали, крутили мы их в реанимации.
Крутить – проводить гемодиализ. Почему крутить? Потому что кровь по экстракорпоральному контуру двигается при помощи насоса, а насос представляет собой крутящийся ролик.
Но радость эта неправильная, жестокая. Сейчас поймëте почему.
Отравление уксусной эссенцией – это билет в один конец. А финальная станция – тот свет, ибо шансов при таком способе сведения счётов с жизнью практически нет. Стопроцентная летальность при дозе всего 30-50 мл. Может быть, в каком-то очень лучезарном будущем и придумают способ спасать таких несчастных, но пока...
Состояние мучительное, так как обжигает эта жидкость весь ЖКТ, от ротовой полости до кишечника. Плюс дыхательные пути. Это адская боль и невозможность ни пить, ни дышать.
Уксус – прижигающий яд, обладающий кожно-резорбтивным действием. Проще говоря, он вызывает ожоги. Ожог вызывает некроз тканей с образованием плотного струпа. Спустя неделю эти участки отторгаются, вызывая повторное кровотечение (первоначально ожоговые поверхности тоже кровят).
Состояние усугубляется сгущением и нарушением свёртываемости крови, ацидозом, гемолизом эритроцитов, гемоглобинурией, развитием почечной и печёночной недостаточности, токсическим ожоговым шоком.
Пациент при этом может находиться в сознании. Представили, что он при этом чувствует? А теперь сходили на кухню и убрали уксус на потолок! Потому что помимо суицида бывает и ошибочное отравление. И самое страшное, что выпить его по ошибке может ребёнок.
Хоть описывала я сейчас отравление уксусной эссенцией, уксусная кислота тоже вызывает сильное отравление. Летальность высокая, инвалидизация 99%.
Если же когда-нибудь, не приведи господь, доведётся оказывать первую помощь, пожалуйста, не совершайте ошибок. Всё, что вы можете сделать в домашних условиях – прополоскать пострадавшему рот. Всё!
Пить воду нельзя. Пытаться промыть желудок путём вызывания рвоты нельзя – рвотные массы, проходя обратно по пищеводу, усугубят ожог.
Вызывайте скорую помощь, которая промоет желудок через зонд большим количеством воды и отвезёт в стационар.
И забудьте этот бред о нейтрализации кислоты содой. Сода вступит в химическую реакцию с уксусной кислотой, и это приведёт к ещё более глубокому поражению тканей. Это касается не только уксусной кислоты, но и всех остальных кислот.
Ещё одна кислота, отравление которой как-то повстречалось – щавелевая. Дама преклонного возраста хлебнула чистящего средства, её содержавшего. Предвосхищая вопросы. Да, с целью суицида. Да, дама психически нездорова. Да, выжила и даже восстановилась. Голос, правда, так и остался сиплым.
Второе по "нелюбимости" – отравление метиловым спиртом. Ещё одна кошмарная страшилка нефрологов и реаниматологов. Но там хоть антидот есть. Если вовремя распознать, чем именно траванулся болезный. Метиловые персонажи в большинстве своём большие поклонники путешествий по зелёной долине. Когда трубы горят, пьют всё, что их мнению способно потушить этот дьявольский пожар. В том числе и антифризы, стеклоочистители, антисептики и прочее. А там он – метанол.
Для летального исхода хватает и 100 мл. Для потери зрения – 10-30 мл. Слепота – процесс необратимый, так как происходит поражение зрительного нерва. Самое печальное, что догадка о том, что отравление произошло метиловым спиртом приходит на ум только тогда, когда пациент начинает жаловаться на "плохо вижу". Увы.
Про остальные причины ОПН, к нам попадавшие, расскажу завтра. Не переключайтесь 😉