Сегодня наш разговор о персоне, не менее важной, чем предыдущие, о соли. Точнее, о натрии, в его состав входящем.
О, это абсолютно потрясающий джентльмен! Уровень его в крови непостоянен, словно внимание красавицы, и колеблется покруче девицы, которой делает предложение бравый гусар! Но ведь должны же и какие-то нормы быть. И они есть. 136-145 ммоль/л, именно в этих пределах должен находиться натрий, чтобы человек комфортно себя чувствовал.
Повышенный уровень натрия напрямую связан с развитием сердечной недостаточности. Был проведён эксперимент над мышами, которым ограничивали потребление воды всю их мышиную жизнь, то есть искусственно завышали натрий крови.
Продолжительность их жизни снизилась на полгода, а это на секундочку соответствует 15 годам человеческой жизни. Причём мышки-то были условно здоровыми, то есть с почками у них был полный порядок. А что говорить о людях на диализе?
У них получается совсем грустная история. Выведение натрия из организма замедлено. А поступление с пищей продолжается. Чем больше диализный пациент соли потребляет, тем выше уровень натрия крови, тем больше жажда, тем больше воды он выпивает. О том, что способна натворить лишняя вода, я писала здесь. В частности, растёт артериальное давление.
Есть ещё одна сторона медальки. Чем больше пациент наберёт за 2-3 междиализных дня, тем больше аппарат должен будет с него снять. Чем больше мы с него снимаем, тем тяжелее он перенесëт гемодиализ.
В гемодиализе есть золотое правило: "принести" можешь не более 5% от собственной массы тела. То есть человек, весом 50 кг набрать может максимум 2,5 литра лишней жидкости. А ведь набирают и по 3, и даже по 5 литров! Представляете, что испытывают бедные сосуды и сердце, когда за 4 часа из кровеносного русла убирают 3-5 литров воды? Да сам ОЦК (объём циркулирующей жидкости) равен 5 литрам.
Пациент очень тяжело переносит такой экстремальный диализ, иногда не удаётся убрать весь запланированный объём, настолько падает артериальное давление, настолько человек плохо себя чувствует. Это означает лишь одно: лишняя жидкость осталась в организме – в тканях, в сосудах. А за последующие два дня (или три, если это выходные) пациент будет пить и есть и ещё наберёт воды, а он ещё от предыдущих излишков не избавился. В общем, невесело.
Всех этих неприятностей можно избежать лишь путём ограничения приёма соли с пищей.
Уже начиная с 1 стадии ХБП, соль в рационе должна быть в пределах 6-8 г/сут.
Есть такое понятие, как нефропротекция – торможение прогрессирования ХБП. Каждую стадию нефрологи стараются тянуть максимально долго. И ограничение соли играет не последнюю роль в нефропротекции.
Находясь на диализе, тоже можно оставаться на уровне потребления соли 6-8 г/сут, но при соблюдении нескольких довольно жёстких условий.
АД не выше 140/85 мм рт. ст. Всегда! Ниже может, выше – нет.
Междиализные прибавки менее 3% от веса. То есть при весе 50 кг приносим не более 1,5 кг.
Отсутствие жажды. Очень важный субъективный критерий. Понятно, что только сам пациент может честно оценить этот пункт.
Главный источник соли: всевозможные консервы, колбаса, хлеб, сыр.
Чтобы пища без соли не становилась совсем уж пресной, рекомендуем добавлять приправы. Но!!! Натуральные приправы, а не вот эти вот галиныбланки и магги, в диком количестве содержащие глутамат натрия! Их не только диализным пациентам, их абсолютно здоровым-то нельзя!
И вообще, натрий, то бишь соль – это как раз то, что нужно ограничивать всем. И почечным пациентам, и сердечным, и здоровым. Поверьте, вы только выиграете от этого.