Многие сталкивались с болями в спине, часто иррадирующими в ногу или руку. Проведя МРТ данного отдела позвоночника, пациент может узнать о наличии грыжи межпозвонкового диска.
И тут встает дилемма: что с ней делать?
При том, что грыжа может быть не причастна к болевому синдрому, может вообще быть случайной находкой при обследовании другого отдела.
➡В том случае, когда именно грыжа провоцирует боли в спине и неврологическую симптоматику, пациент начинает задумываться об оперативном лечение, и чем сильнее боли, тем больше настрой проконсультироваться нейрохирургом. Все ситуации индивидуальные. Могут быть похожие, но идентичных точно нет, даже у однояйцевых близнецов.
В этой статье хочется ознакомить моих пациентов и подписчиков с таким явлением как регресс грыжи
Да, это правда, грыжа может исчезнуть!! Ура, товарищи!!!
😁👍🌺👏🫣
Регресс грыжи межпозвонкового диска- это уменьшение размеров грыжи вплоть до полного ее исчезновения, в т.ч. секвестра грыжи.
Существует три теории:
- Грыжа уменьшается в размере из-за постепенного обезвоживания и сжатия, что может объяснить уменьшение интенсивности сигнала на МРТ.
- Напряжение на заднюю продольную связку, приводит к ретракции фрагмента диска обратно в межпозвонковое пространство. Этот механизм может объяснить те случаи, когда грыжевой диск остается нетронутым.
- Постепенная резорбция грыжи через деградацию ферментов и фагоцитоз индуцируется реакцией воспаления и неоваскуляризацией. Такая воспалительная реакция предположительно запускается, когда содержимое МПД попадает в эпидуральное пространство и организм воспринимает его как нечто чужеродное. Этим можно объяснить рассасывание секвестра грыжи.
Каждый отдельный случай регресса грыжи может стать результатом 1 или сразу 3 механизмов.
➡ В нейрохирургическом отделении больниц города Кахраманмараш была проведена 1 из многочисленных работ по изучению спонтанного регресса грыжи. В нее были включены 23 пациента с диагнозом: Грыжа межпозвонкового диска на уровнях L3-L4, L4-L5 или L5-S1, которые имели относительные показания к оперативному лечению.
Средний возраст пациентов составил 38,4±8,0 лет, основной жалобой были разной интенсивности боли в пояснице, иррадиирующие в одну или обе нижние конечности с неврологическим дефицитом.
Было назначено консервативное лечение. Регистрировали данные неврологического обследования, продолжительность лечения и интервалы до симптоматического выздоровления.
МРТ
Оценку МРТ-изображений проводил один и тот же врач-рентгенолог, имеющий 10-летний опыт работы в радиологии опорно-двигательного аппарата. Врач не имел представления о клинических данных и терапевтических результатах исследования. ( да, разные томографы, разные специалисты- все играет важную роль в визуализации грыжи)
Проведенное лечение
Консервативное лечение: эффективные НПВС и миорелаксантов в соответствии с действующими рекомендациями. У 5 пациентов потребовалось введение трамадола из-за непреодолимой боли. Пациентам рекомендовалось оставаться максимально активными и, если это возможно, возобновить повседневную деятельность. Если у пациентов наблюдался значительный страх перед движением, рекомендации давал нейрохирург 👍. Для нас, неврологов, за нейрохирургами, которым мы доверяем, также остаётся последнее слово
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Пять пациентов с неврологическими дефицитами, которые не получили достаточного эффекта от предыдущего медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а также остальные 7 пациентов без неврологических дефицитов отказались от хирургического вмешательства. Все пациенты сообщили, что получили значительную пользу от медикаментозного лечения и постельного режима. После консервативного лечения они смогли заниматься своей повседневной деятельностью без каких-либо ограничений.
Анализ данных показал, что медикаментозное лечение и адекватный покой могут быть многообещающим терапевтическим вариантом в отдельных случаях грыжи межпозвонкового диска, не имеющих абсолютных показаний к экстренному хирургическому вмешательству.
Большинство эпизодов носят временный характер и имеют тенденцию разрешаться без лечения даже при наличии конкретных причин, таких как грыжа диска.
Грыжа межпозвонкового диска одна из специфических причин боли в спине, а консервативное лечение её состоит из различных методов, таких как поясничная поддержка, постельный режим, пероральные нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия, эпидуральные инъекции стероидов, поведенческая терапия и манипуляции на позвоночнике.
У подавляющего большинства пациентов болевой синдром проходит через 6 недель и может полностью купироваться через 12 недель после начала консервативного лечения.
Пациенты без улучшения в конце 6 недель консервативного лечения нуждаются в оценке возможности хирургического вмешательства после МРТ. Пациенты со стойким неврологическим дефицитом, выраженным болевым синдромом в результате грыжи диска (не забываем о таком методе подтверждения компрессиии корешка как электронейромиография) являются возможными кандидатами на операцию.
В соответствии с публикацией Rhee et al, подтверждается, что грыжа межпозвонкового диска может со временем рассасываться, а симптоматическое выздоровление может произойти у многих пациентов только после курса консервативного лечения. Хирургическое лечение следует продолжать для пациентов с клиническими проявлениями, хорошо коррелирующими с рентгенологическими данными, и необходимо заявить, что результаты хирургического вмешательства и консервативного лечения с точки зрения боли и инвалидности будут одинаковыми. С другой стороны, пациенты, которые отказываются от хирургического лечения и предпочитают консервативное лечение, должны осознавать тот факт, что их симптоматическое выздоровление вначале будет медленнее.
Клиническое улучшение может происходить либо без каких-либо заметных морфологических изменений, либо симптоматическое выздоровление может предшествовать уменьшение грыжи на МРТ. Этот результат можно объяснить постепенным уменьшением давления, оказываемого грыжей межпозвоночного диска на соседние нервные структуры, и снятием воспалительного синдрома.
➡В другой работе проанализировано шестнадцать статей, описывающих 360 случаев грыж диска. Участники, как правило, были моложе и мужского пола, у них была радикулопатия и грыжа диска L4-5 или L5-S1. Среднее время до последующего наблюдения составило 11,5 месяцев.
Вероятность спонтанной регрессии:
при выпячивании - 13,3%,
протрузии - 52,5%,
экструзии - 70,4%,
секвестрации дисков составила 93,0%.
Т.О. чем больше грыжа, тем больше вероятность ее регресса!
В заключение, считается, что при медикаментозном лечении и адекватном отдыхе, грыжи межпозвоночных дисков могут продемонстрировать спонтанную регрессию по МРТ.
Заметьте, нигде ни сказано о чудодейственном препарате, который рассасывает грыжу😁.
Лишь консервативное лечение, адекватная физическая нагрузка и время, иногда много времени. Поэтому важен настрой и предрасположенность пациента к операции.
ПОМНИМ!!! Есть абсолютные показания к оперативному лечению, когда операция по удалению грыжи межпозвонкового диска должна проводится экстренно!
Если остались вопросы или нужна консультация , буду рада помочь