Что же это за зверь такой – диализ?
Для большинства людей это слово ни о чём не говорит, и слава богу. Но немаленькое количество всë-таки сталкивается с тем, что либо ему, либо родственнику понадобится это метод лечения. И осведомлённость играет огромную роль в выживаемости на диализе. Иными словами, больше знаешь, дольше проживёшь.
Почки – уникальные органы. Эти крошки– усердные труженики. При размерах всего лишь 12*6*4 см, они выполняют массу функций.
Функции почек
Очищают кровь от токсических веществ, причём как от поступающих извне, так и образующихся самим организмом.
Выводят лишнюю жидкость – всём известное мочевыделение.
Поддерживают уровень гемоглобина путём выработки гормона эритропоэтина.
Участвуют в обмене фосфора, кальция и витамина Д.
Регулируют артериальное давление.
Поддерживают кислотно-основное состояние и питательный статус организма.
И когда почки перестают работать полностью или частично, все вышеперечисленные функции тоже проседают.
И если часть из них можно регулировать или заместить приёмом лекарственных препаратов, то некоторые под силу только диализу.
Итак, диализ – это процедура, которая заменяет такие функции почек, как удаление лишней воды и продуктов обмена.
Гемодиализ
Самый распространëнный вид диализа – гемодиализ, когда очищение крови происходит при помощи аппарата, диализатора (фильтра) и системы магистралей (экстракорпоральный контур, специальные трубочки, по которым движется кровь во время процедуры).
Принцип следующий. Кровь поступает по магистралям в диализатор. Диализатор представляет собой полупроницаемую мембрану, где с одной стороны находится кровь, а с другой – диализирующий раствор. Электролитный состав этого раствора аналогичен циркулирующей крови, но имеет бОльшую концентрацию.
Поры мембраны слишком маленькие и клетки крови не могут проходить через них, а вот вода и содержащиеся в крови ненужные продукты жизнедеятельности организма фильтруются через эту мембрану и выводятся в диализирующий раствор. А очищенная кровь возвращается в кровеносное русло.
Вне организма во время процедуры единовременно находится объëм крови, равный примерно 200-250 мл. Объëм крови человека составляет 4-5 литров, поэтому временное отсутствие небольшого количества крови обычно легко переносится. Но есть люди, остро на это реагирующие. Как правило, с изначально низким артериальным давлением. Есть свои секреты, облегчающие жизнь таким пациентам.
Как именно человека подсоединяют к аппарату, я расскажу в другой статье.
Перитонеальный диализ
Другим видом диализа является перитонеальный диализ (ПАПД – постоянный амбулаторный перитонеальный диализ).
Природной мембраной является брюшина – тонкая полупрозрачная оболочка, покрывающая внутренние стенки брюшной полости и поверхность многих внутренних органов. Она используется в качестве фильтра для очищения крови и удаления избытка жидкости.
При проведении перитонеального диализа диализирующий раствор вливается в брюшную полость через катетер Тенкхоффа. В качестве диализирующей жидкости используется раствор глюкозы или икодекстрина. Диализирующий раствор остаётся в брюшной полости несколько часов.
За это время продукты обмена и избыток жидкости из крови переходят через брюшину в диализирующий раствор. Через несколько часов использованный диализный раствор сливается и замещается свежим. Этот процесс называется перитонеальным обменом и повторяется 3-5 раз в день. Процедуры выполняются ежедневно, их кратность определяет врач.
Катетер Тенкхоффа – мягкая силиконовая трубочка диаметром 4-5 мм, длиной 30-35 см, с двумя манжетками.
Он вводится в нижнюю часть брюшной полости во время лапараскопической операции, и готов к использованию примерно через две недели после еë проведения. Катетер находится в брюшной полости всë время нахождения пациента на перитонеальном диализе, требует минимального ухода и предосторожностей. В промежутках между обменами пациенты могут заниматься обычными делами.
При проведении автоматизированного перитонеального диализа (АПД) практически весь день остаëтся свободным. Так, обмен раствора происходит ночью, при этом используется аппарат, называемый циклер.
Иногда комбинируют оба вида перитонеального диализа. Один "ручной" обмен проводится днём, аппаратный – ночью. Все процедуры пациент выполняет сам, дома. Разумеется, всем тонкостям его обучают медсëстры в стационаре. И пока он не овладеет манипуляцией в совершенстве, не выпишется. И после выписки находится под постоянным контролем медперсонала. Своим пациентам я всегда говорила: лучше позвони мне в полночь, и мы оперативно решим, что с тобой делать, и обойдëмся минимальными потерями. Хуже всего, если ты дотерпишь до утра и разребать мы потом твою проблему будем месяц.
Я нежно люблю перитонеальный диализ. Потому это щадящий метод лечения. Избыток жидкости и продукты обмена из организма выводятся медленно и постоянно. Нет осложнений, типичных для гемодиализа, где всё убирают за 2-3 часа.
Нет привязки к диализному центру, нет необходимости приезжать туда трижды в неделю. Для жителей дальних сёл ПД просто находка: растворы привезут на дом, отпадает проблема регулярной транспортировки на гемодиализ. А с этим, поверьте, огромные трудности в нашей стране.
Можно подстроить под заливки график своей жизни, можно всё лето провести на даче, приезжая в город лишь на ежемесячный осмотр. Можно планировать отпуск, с ПД это намного проще – растворы берёте с собой. Либо договариваетесь о предоставлении их центром в том регионе, куда вы приезжаете. Растворы выделить проще, чем найти место в центре гемодиализа. Такие туристы у нас тоже были. Была девушка, дважды в год приезжавшая к родителям из Москвы на 2-3 недели. Такое количество коробок на самолёте не привезёшь. Получала растворы у нас и спокойно проводила каникулы.
Ещё один аргумент "за". Если в дальнейшем планируется пересадка почки, лечение перитонеальным диализом предпочтительнее, чем гемодиализом.
Как видите, преимуществ много. Но, увы и ах, метод этот в нашей стране распространëн, не сказать чтобы массово. А жаль.