А я к вам с очередным, очень интересным, случаем лечения и планирования. Человек сразу знал, чего хочет - удалить все свои оставшиеся зубы, на их место установить по 6 "болтов" и успокоиться.
Да не тут-то было.
Нет, с его планом имплантолог согласился, какие вопросы. Только при детальном рассмотрении клинической картины всплыли некие моменты, мешающие резвой реализации такого смелого и масштабного проекта.
Как всегда, в общем - стандартная для нас ситуация. Привыкли, работаем.
Но давайте по порядку.
Началось всё с дистанционной консультации имплантолога
Пациент иногородний, пишет на почту клиники parodent.spb@yandex точка ру (или звонит по телефону - администратору Анне (админа 2, обе Анны), или же сразу куратору Ольге), объясняет свои пожелания, делится проблемами. Консультация платная - 2500 рублей. Так же необходимо приложить свежий (до 6 месяцев) снимок КЛКТ в формате DICOM:
Так же доктор может попросить цифровой слепок челюстей, 3Д скан.
Почти в каждом городе есть возможность всё это организовать. Хотя...был случай, когда в одном крупном городе, областном центре, сканер в наличии оказался всего в нескольких клиниках - но все они отказались делать исследование для пациента, который у них лечиться не планирует🥲 Но это редкость.
По снимку КЛКТ видим вот какую картину:
Зубы сохранились только во фронтальных отделах верхней и нижней челюсти. Состояние этих зубов печальное. Оголение корней до 2/3 длины, визуализируются очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней ("кисты" в народе). Сами корни под коронками поражены кариозным процессом.
Такие зубы спасать можно, но не нужно. Таки дела.
Пациент и сам в курсе перипетий зубных. Настроен решительно - "всё на 6" и точка.
Оцениваем состояние кости. На нижней челюсти всё ок, без проблем реализуемо. Сверху же кости не хватает в области пазух. В левой пазухе сюрприз - она на 1/2 заполнена чем-то.
А чем же? Находим причинный зуб:
Есть большая вероятность, что содержимое - гнойное.
Мы сами дистанционно связались с доверенным ЛОР-врачом и поинтересовались, опасно ли проводить синус-лифтинг справа, когда такая засада слева. ЛОР оценил протоки и дал добро.
План лечения выглядит так:
1) синус-лифтинг справа и удаление причинного зуба слева - одно посещение. Так же хирург планирует откачать гной из пазухи через прокол, если получит доступ после ликвидации зуба 2.6;
2) тотал "всё на 6" снизу;
3) контроль состояния пазухи через 2-4 месяца (в зависимости от полученного содержимого) и синус-лифтинг;
4) через 4-6 месяцев тотал "всё на 6" сверху.
Пациента всё устроило. С доктором лично он познакомился во время первой операции.
Синус-лифтинг в области правой пазухи и удаление зуба 2.6 (слева)
Настрой у пациента боевой, сам он очень позитивный, приятный, доброжелательный (и 100% - бесстрашный).
Делаю фото верхней челюсти (через зеркало внутриротовое) до:
Дальше творится магия - пазуха очень большая, хирург в кости сделал 2 костных "окна", что бы добраться до слизистой пазухи.
Операционные фото и видео, как всегда, в моём тг канале https://t.me/parodoc, тут такое выкладывать нельзя категорически.
Сложности оказалось 2:
1. Септы (перегородки) в пазухе - отделить мембрану, выстилающую пазуху, от септ всегда трудно.
2. Гуттаперча, выведенная когда-то за верхушку корня и оставшаяся в кости, намертво там застрявшая:
Кое-как удалось добыть. Пыхтел доктор, трудился. Молодец.
Мембрана была использована большая - 35х45 мм:
Костей тоже ушло много, на фото 4, а по факту - 8 таких "тюбиков", каждый по 0.5 гр (всего 4 гр):
Кость лёгкая, поэтому пусть вас не смущает малый вес. Объём достаточный:
Зуб с противоположной стороны (2.6) был удалён, сообщение с пазухой минимальное и имплантолог не стал расширять доступ. Проверил дно костной лунки и отправил пациента на КЛКТ. Вот результат:
А "киста" сдулась. И сделала она это ещё ДО удаления зуба, 100%. Подозрение на ретенционную "кисту", такую же, как была описана мною вот в этом случае:
Гноя не выявлено, в общем. Это очень хорошо.
Встречаемся с пациентом через 10 дней (если всё будет хорошо) на тотале "всё на 6" - нижняя челюсть.
Верхом (синус слева) продолжим заниматься ближе к осени, так как человеку нужно будет улететь в другую страну, а с синусом нельзя летать 2.5 месяца.
Вот так шустро решается сложный вопрос, спасибо современным технологиям.
Вам интересно знать, сколько всё это счастье стоило. Показываю.
Стоимость на 25.05.2024:
1. Синус-лифтинг открытый сложный - 40 000 рублей;
2. Удаление зуба простое - 4 000 рублей;
3. Костный материал (4 гр) - 12 000 за единицу, итого 48 000 рублей;
4. Мембрана большая - 6 100 рублей.
ИТОГО в кассу внесено 98 100 рублей.
Я всегда в доступе в тг канале https://t.me/parodoc, на вопросы отвечаю там. Тут пореже.
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, главный врач стоматологии Пародент, СПб.