Говоря о медицине будущего, обычно упоминают искусственный интеллект, нанотехнологии, генную терапию и прочие достижения науки последних лет. При этом практически все эксперты уверены, что ни один робот и ни одно «умное лекарство» не заменят человека. Центральной фигурой в лечебном процессе по-прежнему останется врач. Но, чтобы оставаться востребованным специалистом, придется овладеть некоторыми новыми знаниями и поменять мышление, подходы. Будущее за докторами, которые смогут хорошо «прокачаться» в области доказательной, персонализированной и интегративной медицины.
Какие ваши доказательства?
«Доказательная медицина», – у одних докторов этот термин вызывает сплошной позитив и воодушевление, а других раздражает, потому что сторонники этой концепции порой напоминают фанатиков.
Как бы то ни было, доказательства эффективности тех или иных методик важны. Зачастую отдельных клинических случаев и личного опыта для этого недостаточно: уж так устроен мозг человека, что он нередко замечает причинно-следственные связи там, где их нет, и видит то, что ему хочется.
Объективная проверка возможна в рамках качественных клинических исследований, также в настоящее время всё больше внимания уделяется RWD и RWE. Если вы пока еще не знакомы с такими терминами, то срочно нужно восполнять этот пробел. В тренде будут врачи, которые умеют читать научную литературу и делать правильные выводы. Это помогает понимать, что реально работает, а что основано лишь на самовнушении и нужно для самоуспокоения.
Лечить не болезнь, а больного
Доказательная медицина должна освещать путь врача, но не слепить его. Если доктор знает, что против ОРВИ не существует эффективных противовирусных препаратов и понимает, что онкологические заболевания нужно лечить в соответствии с последними версиями протоколов – это хорошо. Но если он действует исключительно по шаблонам и не пользуется клиническим мышлением – это очень и очень плохо.
Шаблонных пациентов не существует. Организм каждого уникален, и в нем тысячи сложных взаимосвязей на биохимическом и физиологическом уровне. Соответственно, одна и та же болезнь у разных людей тоже может протекать очень по-разному.
Поэтому в последние годы стал всё чаще звучать термин «персонализированная медицина». Поначалу его употребляли в основном по отношению к современным таргетным препаратам, которые действуют на определенные молекулы-мишени. Такие препараты назначают на основе исследований биомаркеров. Например, если при раке молочной железы у пациентки обнаруживается высокая активность белка HER2, активирующего размножение клеток, то ей назначают препарат, блокирующий этот белок (чаще всего герцептин).
В настоящее время стало понятно, что персонализированный подход приносит пользу во всех сферах медицины. Даже когда пациент обращается к терапевту с банальным ОРВИ, стоит не выдавать стандартный список препаратов, а внимательно оценить симптомы и назначить минимальный набор из того, что действительно необходимо и поможет улучшить состояние.
Смотреть шире
Доказательная медицина помогает выбирать только реально эффективное лечение, персонализированная – не скатиться в шаблонное мышление. А интегративная медицина объединяет их и дает врачу максимально широкое видение, комплексный подход.
Если доктор является специалистом в области интегративной медицины, то он может увидеть множество взаимосвязей и нюансов, копнуть глубже в первопричину заболевания у конкретного пациента и подобрать комплексное лечение – конечно же, с доказанной эффективностью.
Бурное развитие молекулярной биологии и генетики помогло совершить революцию в онкологии. Эта сфера медицины начала постоянно мелькать в СМИ, работать в ней стало престижно. Пандемия COVID-19 вывела на передний план инфекционистов и эпидемиологов. Что произойдет в будущем и какие врачебные специальности станут самыми «звездными»? Сложно предсказать. Но, в какой бы сфере ни работал доктор, знания в области доказательной, персонализированной и интегративной медицины, несомненно, сделают его востребованным специалистом.