Душенок Анастасия | Врач-инфекционист
Для того, чтобы понять, как формируются чек-ап для людей с ВИЧ, необходимо обозначить несколько особенностей:
1. Люди с ВИЧ на фоне терапии безопасны для своих половых партнеров даже при незащищенном сексе и могут иметь детей без ВИЧ;
2. Люди с ВИЧ на терапии живут долго, стареют и с возрастом сталкиваются с различными сопутствующими патологиями;
3. У людей с ВИЧ из-за изменений в работе иммунной системы повышаются риски развития и тяжелого течения некоторых заболеваний, а также развития и быстрой прогрессии некоторых видов онкологии;
4. Люди с ВИЧ на терапии имеют повышенные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией.
Но в целом подход к обследованию людей с ВИЧ не сильно отличается от периодической диспансеризации людей с отрицательным статусом, зависит от пола, возраста, факторов риска (образа жизни или семейной истории заболеваний, наличия вредных привычек) и т. д.
Кроме того, обследование людей с ВИЧ-положительным статусом регламентируется местными клиническими рекомендациями. Мы в своей работе стараемся применять не только российские, но и принятые в международной практике алгоритмы.
Первичное обследование пациента с ВИЧ и последующие чек-апы отличаются друг от друга. Как правило первичное обследование более углубленное, потому что его результаты будут для нас отправной точкой для контроля динамики, а также могут помочь заподозрить и подтвердить сопутствующие заболевания, могут повлиять на тактику лечения и частоту последующего обследования.
•На первичном визите мы должны подтвердить наличие инфекции с помощью теста на антитела к ВИЧ, определить уровень вирусной нагрузки и уровень иммунитета. При нагрузке более 1000копий/мл рекомендовано проводить тест на наличие мутаций вируса к некоторым препаратам АРТ — это может повлиять на тактику лечения.
•Проводится контроль анализов крови на вирусные гепатиты В и С, сифилис, мазков на хламидийную и гонококковую инфекцию в уретре/влагалище, ротоглотке и прямой кишке - в зависимости от практикуемого секса.
•Общеклинические анализы крови помогают нам понять как сильно вирус уже успел повлиять на организм, также нет ли каких-то сопутствующих заболеваний - сахарного диабета, патологии щитовидной железы и др.
•Обязательно оценивается уровень холестерина, кальция/фосфора в крови, уровня витамина Д — это необходимо в связи с влиянием терапии на холестерин, иногда и на обмен кальция в костях.
•Также мы должны понять, есть ли у пациентов с ВИЧ защита против вирусов гепатита А и В, против возбудителей кори/краснухи/паротита и ветряной оспы, а также против возбудителей дифтерии/столбняка и коклюша — это необходимо, чтобы по максимуму защитить наших пациентов от возможных инфекций и избежать осложненного течения.
•Женщины должны быть проконсультированы гинекологом и сдать соскоб из шейки матки на онкоцитологию.
•Всем пациентам должна быть проведена дерматоскопия.
•Рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультация кардиолога — это обязательные функциональные методы обследования на старте терапии для определения наличия противопоказаний к тем или иным компонентам терапии, а иногда и к началу терапии.
•При возрасте старше 40 лет к основному списку может добавиться необходимость проведения гастро/колоноскопии, денситометрии (оценка минеральной плотности костной ткани), для мужчин контроль ПСА и тестостерона, а для женщин - маммография.
Последующее обследование зависит как раз от стартовых результатов, но обычно повторяется каждые 4–8 недель до достижения подавленной вирусной нагрузки (менее 50 копий/мл). Далее каждые 3–4 месяца в течение первого года приема. В это же время оценивают безопасность терапии, ее влияние на печень, почки, холестерин - с помощью контроля биохимического анализа крови.
При стабильно хороших результатах со второго года терапии пациент может контролировать вирусную нагрузку и биохимию дважды в год, но в один из этих раз необходимо проходить полное обследование, которое включает в себя рентген легких, УЗИ брюшной полости и почек, ЭКГ, консультацию кардиолога, при наличии показаний - УЗИ молочных желез/маммографию, УЗИ органов малого таза/простаты, денситометрию. Общеклинические анализы - ОАК, биохимия, анализы мочи необходимы для исключения нежелательных явлений со стороны принимаемых препаратов.
При активной сексуальной жизни (несколько половых партнеров, смена полового партнера) обследование на гепатиты, сифилис и гонококковую/хламидийную инфекцию проводятся каждые 3 месяца, а при моногамных длительных отношениях - минимум 1 раз в год.
Таким образом, есть некая общая база, которая дополняется индивидуально и в зависимости от особенностей пациента.
Черненко Оксана | Врач-кардиолог
ВИЧ-инфекция, как и любая другая вирусная или бактериальная инфекция провоцирует изменения стенок сердца и сосудов, в том числе риски атеросклероза. Важно, что прием АРВТ и приверженность к лечению в разы снижает риски развития заболеваний сердца и сосудов. Однако необходимо помнить, что несмотря на то, что терапия против ВИЧ постоянно совершенствуется, некоторые препараты активно провоцируют развитие атеросклероза и повышают риск инфаркта, инсульта, сахарного диабета. Поэтому в случае подтвержденного заболевания сердечно-сосудистой системы, необходимо обсудить АРВТ, скорректировать ее, если данная терапия провоцирует образование бляшек в сосудах и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
18–30 лет
- ЭКГ раз в год
- прием кардиолога раз в год
- ЭХОКГ раз в год
- анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи раз в 6 месяцев
31–40 лет
- ЭКГ раз в год
- прием кардиолога раз в 6 месяцев
- ЭХОКГ раз в год
- УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
- УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
- анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ) раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи раз в 6 месяцев
41–50 лет
- ЭКГ раз в год
- прием кардиолога раз в 6 месяцев
- ЭХОКГ раз в год
- УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
- УЗИ (область брюшной полости, почек) раз в год
- анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный) раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи раз в 6 месяцев
51–60 лет
- ХМ ЭКГ раз в год
- СМАД раз в год
- ЭКГ раз в 6 месяцев
- прием кардиолога раз в 6 месяцев
- ЭХОКГ раз в год
- УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
- анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин) раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи раз в 6 месяцев
- прием невролога раз в 6 месяцев
60 лет и больше
- ХМ ЭКГ раз в год
- СМАД раз в год
- ЭКГ раз в 6 месяцев
- прием кардиолога раз в 3 месяца
- ЭХОКГ раз в год
- УЗДГ (БЦА, артерий и вен нижних конечностей) раз в год
- анализ крови (ОАК, ОХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды КА, глюкоза, креатинин, мочевина, калий, натрий, хлор, АЛТ, АСТ, коагулограмма, гликированный гемоглобин, кальций общий, кальций ионизированный, гомоцистеин, д-димер, BNP, мочевая кислота) раз в 6 месяцев
- общий анализ мочи раз в 6 месяцев
Васильцова Ирина | Врач-невролог
ВИЧ может оказывать влияние на центральную и периферическую нервную систему, поэтому важно вовремя выявлять неврологические заболевания, исключать влияние самого вируса, оппортунистических заболеваний или АРВТ на нервную систему.
Консультация невролога необходима:
- каждому пациенту раз в год
- при снижении иммунитета (количества CD4 + лимфоцитов менее 200 клеток/мкл) раз в 3–6 месяцев
- при неврологических жалобах незамедлительно
Необходимость дальнейшего объема обследований определяется специалистом после очной консультации. Все указанные ниже методы дообследования, а также другие, не используются в качестве скрининга, назначаются специалистом по показаниям.
- МРТ головного мозга (а также МРТ отделов спинного мозга или позвоночника)
Используется для выявления структурных изменений в мозге, вызванных ВИЧ или его осложнениями (в ряде случаев может требовать контрастирования)
- люмбальная пункция
Анализ спинномозговой жидкости, может использоваться для выявления инфекций, оценки динамики состояния на фоне назначенной терапии
- электроэнцефалография (ЭЭГ)
Необходима пациентам при жалобах на судорожные приступы или обмороки неуточненной этиологии
- нейропсихологическое тестирование
Тесты на когнитивную дисфункцию и психоэмоциональное состояние
- ЭНМГ
Метод выявления проблем с периферической нервной системой
Самусевич Валерий | Врач-уролог
Для пациентов с ВИЧ и без ВИЧ урологический чек-ап одинаковый, а значит:
до 45 лет
- осмотр уролога раз в 3–5 лет
- мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
- общий анализ мочи раз в год
- анализ крови (креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год
старше 45 лет
- осмотр уролога раз в 3–5 лет
- мазок уретры на основные 12 ИППП (если половой партнер один, то этот пункт не нужен) раз в 6–12 месяцев
- общий анализ мочи раз в год
- анализ крови (ПСА общий и свободный, креатинин, мочевина, мочевая кислота) раз в год
- УЗИ (почек, мочевого пузыря) раз в год
- ТРУЗИ предстательной железы раз в год
Врач акушер-гинеколог | Голикова Полина
Чек-ап — это профилактическое обследование, которое должна проходить каждая женщина 1 раз в год даже при отсутствии жалоб. При этом наличие ВИЧ-инфекции не влияет на время и объём исследований и частоту их прохождения.
К стандартному гинекологическому обследованию относится:
- ВПЧ-ПАП тест (определение наличия вируса папилломы человека и наличия атипических клеток на шейке матки)
- ПЦР на ИППП Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis (даже при наличии постоянного полового партнера)
- УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструации (в период менопаузы обследование проводится в любой день)
- УЗИ молочных желез на 5–9 день менструации
- маммография (с 40 лет)
В зависимости от осмотра и анамнестических данных обследование может меняться.
У вас есть вопрос?
Отправьте его анонимно в ТГ-бот и наши врачи ответят на него в статьях на канале Дзен.
Вы всегда можете записаться на он-лайн прием к нашим врачам на сайте клиники.