ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
С чем это связано? Что это? Где это?
Когда я учился в военном училище, у нас был предмет «Военно-медицинская подготовка». В его курс входила тема «Оказание первой медицинской помощи раненому (пострадавшему)».
Мы отрабатывали эти вопросы на практических занятиях, чтобы довести действия до автоматизма. Это и была тактическая медицина! Все свои действия мы произносили вслух. Тогда ещё не было конкретного наименования для этой области.
Мы изучали порядок оказания медицинской помощи и этапы эвакуации раненых. Это было в начале нулевых годов.
В октябре 1993 года в Могадишо (Сомали) американские военные проводили операцию по захвату или уничтожению генерала М. Айдидо. Операция закончилась неудачей: американцы потеряли 18 человек убитыми и около 80 ранеными.(!ФАКТ)
После проведения вскрытий, анализов и опросов военнослужащих стало известно, что больше половины безвозвратных потерь были из-за неправильного оказания первой медицинской помощи и отсутствия согласованной и поэтапной медицинской эвакуации.
В дальнейшем были проведены различные тесты, рабочие совещания и консилиумы. Примерно через три года была разработана, проверена и внедрена программа подготовки и определения в американской армии — Tactical Combat Casualty Care.
Концепция тактической медицины была разработана в 1996 году силами специальных операций. Её цель — оказание первой помощи пострадавшим в боевых условиях.
Руководящие принципы тактической медицины основаны на научных данных и доказали свою эффективность в ходе боевых действий. Они помогают сократить число смертельных случаев среди раненых.
Министерство обороны США и союзники по НАТО требуют, чтобы все военнослужащие проходили обязательную подготовку по тактической медицине перед отправкой в зону боевых действий. Это необходимо, чтобы военные могли эффективно применять тактику и оказывать медицинскую помощь в случае необходимости.
НАПРАВЛЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ:
1. «Тактическая медицинская помощь» для медицинского персонала, прошедшего специализированное медицинское обучение.
2. «Тактическая медицина» для личного состава боевых подразделений. Это обучение всех бойцов, не являющихся медицинскими специалистами. Оно проводится в три этапа:
* оказание первой помощи при огневом контакте;
* оказание тактической полевой помощи / уход;
* тактическая эвакуация.
Тактический подход учит людей оказывать первую помощь и обращаться с пострадавшими в правильном порядке. Сначала рассматриваются наиболее критические ситуации. Для этого используются аббревиатуры MARCH (массивное кровотечение, дыхательные пути, респираторные процессы, кровообращение, черепно-мозговая травма/гипотермия) и PAWS (боль, антибиотики, раны, наложение шин).
The MARCH acronym stands for massive hemorrhage, airway, respirations, circulation, and head injury/hypothermia.
MARCH — это аббревиатура, которую используют специалисты по тактической медицине, чтобы запомнить правильный порядок действий при оказании первой помощи. Она означает «обильное кровотечение, дыхательные пути, респираторный процесс, кровообращение, травма головы или гипотермия».
Обильное кровотечение — одна из самых опасных причин смерти при получении травмы. Это может быть кровотечение из сжимаемой раны или любое другое опасное кровотечение из конечностей.
Более 90% из 4596 человек, погибших в ходе боевых действий после теракта 11 сентября 2001 года, умерли от ранений, связанных с кровотечением.
Если есть риск для жизни из-за сильного кровотечения из конечности, рекомендуется как можно скорее наложить жгут, как это описано в руководстве по тактической медицинской помощи раненым. Жгут следует накладывать поверх одежды, желательно высокой и плотной.
Наложение жгута — это сознательное действие, которое обычно выполняется в укрытии или при тактическом уходе с поля боя. Это позволяет обеспечить надлежащий контроль кровотечения.
Жгут следует размещать на 2-3 дюйма выше раны на конечности. На самом жгуте должно быть указано время его наложения.
Также можно использовать гемостатическую повязку, например, боевую марлю, чтобы остановить кровотечение в соответствии с тяжестью травмы.
Дыхательные пути — вторая по распространённости причина смерти после получения травмы. Это происходит из-за непроходимости дыхательной системы. Травмы дыхательных путей обычно возникают при челюстно-лицевых травмах или ингаляционных ожогах.
Если пострадавший находится в сознании и может говорить, его дыхательная система открыта. Пострадавшему, который без сознания, но дышит, можно помочь, используя носоглоточные дыхательные пути. А вот если пострадавший без сознания и не дышит, ему может потребоваться определённая дыхательная трубка, например, хирургическая крикотиреоидоскопия.
В условиях боевых действий интубация эндотрахеи может быть очень сложной или даже невозможной.
Дыхание. Третьей причиной смерти на поле боя может стать развитие напряжённого пневмоторакса. В этом случае воздух попадает в грудную полость и начинает вытеснять лёгочную ткань, а также давит на сердце, что может привести к его остановке.
Чтобы помочь пострадавшему, необходимо:
* закрыть открытые раны грудной клетки с помощью вентилируемого пакета;
* провести декомпрессию предполагаемого пневмоторакса;
* поддерживать вентиляцию и насыщение кислородом лёгких по мере необходимости.
Лечение пневмоторакса можно провести с помощью игольчатой декомпрессии грудной клетки (NCD). Для этого используется игла 14-го размера, длина которой составляет 3,25 дюйма, и катетер.
Циркуляция. Контроль за кровотечением важнее, чем введение жидкостей.
Только тем, кто находится в состоянии шока или нуждается во внутривенных препаратах, следует установить доступ к внутривенному вливанию. Для этого используйте катетер 18 размера и физраствор.
Если пострадавший в геморрагическом шоке или есть риск его развития, как можно скорее дайте ему транексамовую кислоту.
Как только будет установлен физрастворный замок, закрепите его прозрачной повязочной лентой (лейкопластырем).
Вводите жидкости второй иглой через катетер. После окончания инфузии выньте иглу, оставив фиксатор физраствора на месте.
Если доступ к внутривенному вливанию получить невозможно, альтернативой может стать прибор для внутрикостной инъекции.
Признаки шока на поле боя:
1. Потеря сознания или изменение психического состояния, не вызванные травмой головного мозга или действием наркотических веществ;
2. Аномальный радиальный пульс.
Травма головы/гипотермия. При травме головы и переохлаждении (гипотермии) состояние пациента может ухудшиться. Это связано с тем, что низкое артериальное давление (до 90 мм рт. ст.) и недостаток кислорода в крови (до 90%) могут привести к дополнительной травме головного мозга.
Медицинский персонал может определить лёгкую травму головы, используя шкалу оценки контузии. Не медицинские специалисты могут использовать шкалу, которая учитывает уровень тревоги, способность говорить, реакцию на боль и другие факторы.
Гипотермия может вызвать дополнительные проблемы и определяется как температура тела ниже 35 градусов по Цельсию. Гипотермия, а также ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса) и нарушения свёртываемости крови (коагулопатия) могут привести к смертельному исходу у пациентов с травмами.
Гипотермия может возникнуть даже при нормальной температуре окружающей среды из-за кровопотери. Поэтому рекомендуется использовать специальный комплект для профилактики и лечения переохлаждения для всех пострадавших.
The acronym PAWS stands for pain, antibiotics, wounds, and splinting.
Аббревиатура PAWS (боль, антибиотики, раны, шинирование) используется людьми, прошедшими обучение по тактической медицине. Она помогает им не забывать о дополнительных мерах, которые необходимо принять при оказании помощи пострадавшим от травм.
В публикациях «Спасение жизней на поле боя», часть I, от 30 января 2013 года и «Спасение жизней на поле боя», часть II, от 30 мая 2014 года, отмечается, что военнослужащие, находящиеся в зоне боевых действий, часто не получают необходимой помощи. Обезболивание, применение антибиотиков, наложение шин при переломах и повторное обследование, а также лечение вторичных ран не всегда проводятся. Чтобы не упустить эти важные этапы, был создан акроним PAWS.
Боль — это то, что причиняет страдания и телу, и разуму. Если боль устранить, это поможет снизить уровень стресса.
Когда пострадавшие от травм получали помощь сразу после получения травмы и далее, они смогли избежать развития посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в 4-й категории реабилитации и последующих этапах.
Уменьшение боли также позволяет пациенту быть более подвижным, улучшает его способность соблюдать правила и содействовать лечебному процессу. Это также упрощает транспортировку пострадавших и помогает достичь лучших результатов.
Антибиотики. Для лечения травм рекомендуются следующие парентеральные антибиотики:
- Эртапенем в дозировке 1 грамм (г) или
- Цефотетан в дозировке 2 грамма (г).
Эти антибиотики эффективны против мультирезистентных бактерий.
Эртапенем обладает активностью против грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Цефотетан — это цефалоспорин второго поколения с широким спектром действия. Он применяется для лечения бактериальных инфекций костей, кожи, мочевыводящих путей и нижних дыхательных путей.
Моксифлоксацин — это антибиотик широкого спектра действия из группы хинолонов. Его можно принимать внутрь. Если пострадавший может принимать жидкость внутрь, вместо эртапенема или цефотетана можно назначить моксифлоксацин в дозировке 400 мг.
Все боевые ранения, независимо от их характера, рассматриваются как инфицированные. Поэтому все раненые с проникающими ранениями должны получать антибиотики.
Раны. Лечение пострадавших с дополнительными ранами играет важную роль в снижении уровня заболеваемости и смертности. Даже небольшие рваные раны на коже головы могут привести к сильному кровотечению. Поэтому специалисты по реагированию в первую очередь должны обращать внимание на следующие виды травм: ожоги, открытые переломы, травмы лица, проведение ампутационных перевязок и обеспечение безопасности жгутов.
Очень важно правильно оценить состояние ран и оказать помощь до транспортировки пострадавших. В частности, пациентов с проникающей травмой грудной клетки или брюшной полости следует эвакуировать в первую очередь, так как у них может быть внутреннее кровотечение. Также важно как можно скорее дать пострадавшим транексамовую кислоту, если они находятся в состоянии или под угрозой геморрагического шока.
Иммобилизация конечностей (шинирование). Медицинский персонал должен учитывать повреждения таза и глаз при оказании помощи. Энергия, которая может привести к травматической ампутации нижних конечностей, например, от самодельного взрывного устройства (СВУ), мин и т. д., движется вверх по телу. Это может вызвать дальнейшее разрушение костей и полых органов, а также внутреннее кровотечение.
Для контроля функционального кровотечения и стабилизации таза специалисты по оказанию помощи должны использовать следующие инструменты:
* **Зажим боевой готовности** — функциональный инструмент для оказания экстренной помощи;
* **SAM функциональный турникет**.
Наложение шин на переломы может значительно облегчить боль и минимизировать кровотечение.
В случае подозрения на проникающую травму глаз специалисты должны:
1. провести быстрый полевой тест остроты зрения;
2. приклеить жесткий щиток к глазу, чтобы предотвратить дальнейшую травму;
3. как можно скорее дать моксифлоксацин 400 мг перорально, чтобы предотвратить инфекцию внутри глаза.
Никогда не накладывайте на глаза повязку под давлением при подозрении на проникающее ранение.
Продолжение следует...
Подписывайтесь на канал, оставляйте реакции и комментарии...