Существует 2 оперативных метода лечения ишемической болезни сердца: стентирование коронарных артерий и коронарное шунтирование.
Стентирование коронарных артерий
Стент - это маленькая сетчатая металлическая трубочка, которая придавливает бляшку к стенке артерии, тем самым увеличивая просвет артерии и улучшая кровоток в ней.
Суть метода: с помощью проводника через артерию конечности заводится специальный стент в место сужения в коронарной артерии. После этого его раскрывают баллоном, так бляшка прижимается в артерии к стенке сосуда. Таким образом просвет в артерии становится больше и кровь лучше питает сердце. Во время одной одной такой операции могут установить сразу несколько стентов.
Сейчас почти все устанавливаемые стенты имеют специальное лекарственное покрытие, которое необходимо для уменьшения возможности образования тромбов в месте установки и для улучшения процесса эпителизации. Раньше стенты выпускали без лекарственного покрытия, но на данный момент их очень редко используют.
Из нового, интересного и еще не введённого в практику: сейчас проводятся исследования биорассасывающихся стентов. Использоваться они планируются для лечения заболеваний артерий нижних конечностей, не в сердце. Но это все равно будет очень интересное внедрение, когда оно дойдет до реальной жизни.
Важно понимать, что не каждое сужение можно стентировать. Решение о возможности такого метода лечения должно приниматься хирургами. Другой вариант лечения - аорто-коронарное шунтирование.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
- это операция для улучшения кровоснабжения (реваскуляризации) миокарда, в которой хирург создаёт обходные пути для крови в местах сужений коронарных артерий
Когда я рассказываю пациентам о том, какая операция им предстоит или же какая операция у них была, то они задают мне примерно одинаковые вопросы или же одинаково удивляются тем вещам, которые в их случае смогли сделать хирурги. Кардиохирургия не стоит на месте, поэтому хочу поделиться с Вами ответами на самые частые вопросы пациентов.
1. Аорто-коронарного шунтирование обязательно проводится на остановленном сердце с искусственным кровообращением!
Искусственное кровообращение с самого начала помогает выполнять эту операцию. Сейчас же методика усовершенствовалась. В некоторых случаях у хирургов есть возможность сделать её off-pump (т.е. на работающем сердце без применения аппарата искусственного кровообращения).
2. При аорто-коронарного шунтировании обязательно ещё и ногу порежут, там же вену нужно взять!
Чаще всего действительно забирают собственную вену или вены с ноги, чтобы из них сделать шунты к коронарным артериям. В некоторых случаях врачи также могут сделать шунт из лучевой артерии. Однако существует ещё и маммарно-коронарное шунтирование, когда к коронарной артерии подшивается собственная внутригрудная артерия.
3. Аорто-коронарное шунтирование - отдельная сложная операция. Её не будут делать вместе с другой проблемой в сердце (например, при операции на клапанах)!
Если планируется любая другая операция на открытом сердце, например, замена клапана или же как сейчас мой пациент готовится к удалению тромбов из лёгочной артерии, то перед этим почти всем пациентам выполняется коронарография (смотрят, есть ли сужения в коронарных артериях). Это необходимо для того, чтобы в случае наличия какого-то сужения в коронарных артериях, заодно можно было сделать шунт (обход этой зоны сужени) на открытой операции.
4. Аорто-коронарное шунтирование - это операция, где обязательно разрезают грудину, чтобы дойти до сердца!
Делается АКШ действительно чаще всего через стернотомию (разрезание грудины), но существует и другой доступ - миниторакотомия. В этом случае доступ делают через разрез между рёбрами. Какой доступ какому пациенту лучше подойдет, решает уже хирург.
Буквально недавно у меня был пациент, которому хирурги выбрали именно такой доступ, так как ему нужно было подшить лишь один шунт (поражён был только ствол левой коронарной артерии - самый начальный участок коронарного русла).
Спасибо за внимание! Надеюсь, что статья была для Вас полезной!