Коморбидность* сердечно-сосудистой патологии и тревожно-депрессивных расстройств: АД под особым контролем.
На научно-практической конференции «Кардионеврология. Две столицы» прозвучал доклад Елизаветы Эбзеевой, доцента кафедры терапии и полиморбидной патологии им. академика М.С. Вовси ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, кандидата медицинских наук (Москва), и Яны Перминовой, главы представительства компании Microlife AG в России (Москва). В докладе речь шла о важности и способах контроля артериального давления.
На сегодняшний день каждый восьмой взрослый имеет симптомы депрессии. У женщин тревожно-депрессивные расстройства встречаются в два раза чаще. Мы используем термин «тревожно-депрессивные», потому что в рамках депрессии до психотического уровня в 99% случаев встречается тревога. И именно тревога определяет картину вегетативной дисфункции, которая присутствует у этих пациентов. И они в два раза чаще обращаются за медицинской помощью.
Если говорить о распространенности, то до сих пор остаются актуальными результаты исследований «Компас», в ходе которых были изучены более 10 тысяч пациентов общесоматического профиля. В 50% случаев (то есть у каждого второго, кто находился в стационаре) выявлялись тревожно-депрессивные расстройства.
Наличие фонового тревожно-депрессивного расстройства негативно влияет на профилактику других факторов риска. На фоне депрессии частота отказа от курения снижается на 77%, от приема кардиотерапевтных препаратов – на 50%, от выполнения физических нагрузок – на 43%, а от посещения реабилитационных мероприятий – на 50%. Это, безусловно, усугубляет течение фоновой сердечно-сосудистой патологии.
Если у пациента нет фоновой сердечно-сосудистой патологии, то тревожно-депрессивные расстройства являются фактором риска, провоцирующим их развитие. Риск артериальной гипертензии в этом случае увеличивается на 50%, а с возрастом – и до 80%. Коморбитные* состояния повышают риск общей смертности на 50%.
Мы проводили исследование пациентов с умеренной артериальной гипертензией, и в 67% случаев у них выявлялось коморбитное тревожно-депрессивное расстройство. К чему оно приводило? К более высоким цифрам артериального давления, недостаточному снижению в ночные часы. Практически у каждого второго носило кризовый характер.
Безусловно, это мешает лечению, определяет высокие риски. На сегодняшний день нам не всегда удается контролировать пациентов с артериальной гипертензией на целевых уровнях, поэтому мы, конечно, должны помнить о коморбитных тревожно-депрессивных расстройствах.
ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ НАДО САМОМУ, НО ПРАВИЛЬНО
У пациентов с коморбитными или фоновыми тревожно-депрессивными расстройствами особенно важен контроль артериального давления.
Такие пациенты находятся в том числе и в домашних условиях. Более того, несмотря на такую широкую распространенность, на самом деле только в 50% случаев медики выявляют эти расстройства у пациентов, и только 9% из них получают адекватную терапию. Все остальные остаются без внимания.
Особенно велики риски у тех пациентов, которые страдают «синдромом белого халата»: в лечебном учреждении цифры давления у них ниже, потому что рядом находится врач, и этим людям так спокойнее. А дома у них давление выше, но врачи об этом не знают. Поэтому очень важно, чтобы люди контролировали артериальное давление сами в домашних условиях.
Такие пациенты не обращаются лишний раз к врачу, но при этом медик имеет правильное представление об их состоянии. А если еще есть возможность записать цифры артериального давления и представлять их врачам – это еще более оптимизирует ведение этих пациентов.
Но здесь есть свое «но». Мы знаем, что если пациент тревожен и начинает дома измерять артериальное давление, то, увидев высокий показатель, он дальше будет измерять давление бесконечно, из-за чего оно вырастет еще выше, и закончится все вызовом скорой помощи. Поэтому мы должны научить наших пациентов правильно измерять артериальное давление в домашних условиях.
Если пациент с тревожно-депрессивным расстройством будет соблюдать правила, то тогда показатели артериального давления, которые он измерит в домашних условиях, будут корректными.
КАКОЙ НУЖЕН ПРИБОР
Помимо соблюдения правил измерения давления, важно еще выбрать правильный прибор, которым это давление будет измеряться.
Тонометры, манжета которых фиксируется на запястье, малоинформативны, особенно если есть поражение сосудов. Поэтому нужно, чтобы измерение было именно на плече. Тогда будут корректные цифры.
Какие именно аппараты можно порекомендовать для измерения артериального давления? Это семейство WatchBP Home и WatchBP Home A от компании Microlife – портативные автоматические приборы для домашнего измерения. У них есть две программы: по расписанию (диагностический режим, уже заложенный) и по инициативе пациента (обычный режим). Важно, что аппарат записывает все произведенные измерения, и врачи могут получить нужные данные без необходимости ведения дневника измерений самим пациентом, потому что он может забыть записать данные. Память в аппаратах заложена на 250 измерений. И это, конечно, дает врачам полную и объективную картину.
Еще одно преимущество семейства WatchBP Home и WatchBP Home A в том, что у пациентов с тревожно-депрессивным расстройством часто имеется нарушение ритма, и не все аппараты измеряют артериальное давление в такой ситуации. А WatchBP Home А как раз могут измерять артериальное давление у пациентов с аритмией, в том числе с мерцательной аритмией.
Валидность этих аппаратов от компании Microlife подтверждена многими исследованиями.
Было, например, крупное исследование в Греции, которое показало, что аппараты WatchBP Home соответствуют всем критериям валидации Международного протокола и подходят для корректного измерения артериального давления, в том числе в домашних условиях. Еще одно исследование подтвердило корректность измерений не только у взрослых, но и у детей, что тоже немаловажно, потому что у детей также могут быть проблемы с уровнем артериального давления.
Есть еще одно очень интересное исследование – это мониторинг у беременных. По результатам этого исследования, где беременным измеряли артериальное давление в домашних условиях, у двух пациенток было выявлено повышение артериального давления, после чего они обе были внепланово в срочном порядке госпитализированы в стационар на этапе преэклампсии.
Таким образом, пациентам имеет смысл контролировать свое состояние в домашних условиях. Для этого есть возможности, и мы можем им рекомендовать. Это, безусловно, улучшит прогноз у пациентов и облегчит работу медиков.
]]>