Мы могли бы забыть о резус-конфликте при беременности, но до сих пор существуют женщины, которые сталкиваются с этой проблемой. Почему это происходит? Можно ли родить здорового ребенка маме с отрицательным резусом? Какие прививки и когда нужно делать новорожденному, если был резус-конфликт? На эти и другие вопросы подписчиков проекта «Роды в Москве» ответил Александр Георгиевич Коноплянников, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии им. академика Г. М. Савельевой РНИМУ им. Н. И. Пирогова, заслуженный врач России, врач акушер-гинеколог высшей категории ЦПСиР ГКБ им. С. С. Юдина.
Слишком «положительный» папа
Резус-конфликт возможен, когда женщина с отрицательным резусом вынашивает ребенка с положительным резусом. Эта проблема возникает только у резус-отрицательных пациенток, процент которых в популяции не превышает 15 %.
Если и отец ребенка резус-отрицательный, то положительного резуса у плода не будет, как и резус-конфликта. А вот если папа имеет положительный резус, то появляется вероятность рождения ребенка с положительным резусом.
Резус-конфликт начинается, когда при разных обстоятельствах фетальные эритроциты плода попадают в кровоток матери. Ее иммунитет воспринимает их как чужеродный белок, в результате вырабатываются антитела, которые, прикрепляясь к оболочке эритроцитов, разрушают их.
Эти антитела имеют маленькую молекулярную массу и свободно проходят через плаценту, попадая к еще не родившемуся ребенку. Таким образом, они начинают уничтожать «вражеские» эритроциты не только в крови самой женщины, но и у плода. Развивается так называемая гемолитическая болезнь.
Опасно это тем, что именно эритроциты являются форменными элементами, переносящими кислород и питающими органы и ткани. Чем меньше будет этих элементов, тем большую гипоксию (то есть нехватку кислорода) будет испытывать плод.
Даже после рождения и перерезания пуповины у ребенка сохраняется определенное количество антител, которые он получил от мамы. Соответственно, когда малыш начинает дышать самостоятельно, он все равно будет испытывать кислородное голодание. Об этом свидетельствует и такой лабораторный показатель, как билирубин: его высокие значения говорят о тяжелой форме гемолитической болезни, которая опасна для жизни и здоровья новорожденного.
В таком случае может потребоваться переливание крови. Некоторым детям такую процедуру проводят внутриутробно, и не один раз. Но даже это не гарантирует, что родившийся ребенок будет здоров и у него не будет никаких проблем в дальнейшем.
Сейчас мы описали самый страшный и неприятный сценарий. Но беременность может протекать совершенно спокойно и без последствий для плода — для этого более 50 лет назад был изобретен антирезусный иммуноглобулин.
Когда этот препарат был внедрен в медицинскую практику, процент пациентов с резус-конфликтной беременностью резко снизился во всем мире. Применение иммуноглобулина дало возможность ощутить радость материнства семьям, где у женщины отрицательный резус.
Как работает антирезусный иммуноглобулин?
Антирезусный иммуноглобулин — инъекция препарата, который спасает резус-отрицательную беременную от возникновения резус-конфликта. После введения препарата фетальные эритроциты, которые попали в кровь матери, блокируются и разрушаются этим иммуноглобулином. Иммунная система женщины не успевает отреагировать на «вторжение» клеток крови плода, и антитела на формируются. В результате никакого резус-конфликта не случается, а женщина спокойно донашивает беременность.
Препарат абсолютно безопасен и для мамы, и для ребенка. При этом он действует только в крови матери, не попадая через плаценту к плоду.
На саму маму антитела никак не влияют. Она их не чувствует, ее состояние не зависит от них. Но антитела, по сути, убивают ее еще не рожденного ребенка. Наша задача не допустить этого, поэтому и вводится иммуноглобулин.
Правило трех восьмерок
О своей резус-принадлежности многие женщины узнают в момент постановки на учет по беременности, когда в обязательном порядке они сдают первые анализы. В их числе — определение резуса и группы крови.
Как только выявляется пациентка с отрицательным резусом, в силу вступают определенные клинические протоколы, которые сами врачи называют условно правилом трех восьмерок:
- 8 недель беременности — обращение в женскую консультацию, постановка на учет, определение резуса женщины;
- 18 недель беременности — анализ крови на определение антител;
- 28 недель беременности — если антитела не выявлены, то вводится антирезусный иммуноглобулин.
Если в 28 недель не ввести первую дозу иммуноглобулина, то при попадании фетальных эритроцитов в кровоток матери ее иммунная система начнет вырабатывать антитела. И сенсибилизация (или повышенная чувствительность организма к клеткам плода) возникнет уже в первую беременность.
После введения иммуноглобулина в течение 12 недель женщина спокойно донашивает беременность, не боясь резус-конфликта, так как она уже под надежной защитой препарата.
Вторая инъекция иммуноглобулина вводится в первые 72 часа после родов, если выявляется, что ребенок все-таки резус-положительный. В случае, когда рождается резус-отрицательный малыш, то необходимости во второй дозе препарата нет.
Если все проведено по такой схеме, то резус-конфликта не будет ни в текущей беременности, ни в последующей. И женщина сможет родить столько детей, сколько хочется. Но важно помнить, что иммуноглобулин не вводится один раз и на всю жизнь. Каждая последующая беременность должна проходить по этой же схеме.
Шанс на спасение: внутриутробное переливание крови
Несмотря на возможности не допустить резус-конфликта, случаи сенсибилизации все-таки бывают. Но даже тогда у врачей есть возможность продлить беременность женщины и добиться рождения ребенка. Кончено, такие малыши будут страдать от гемолитической болезни — кто-то в большей степени, кто-то в меньшей.
Чтобы нивелировать влияние материнских антител на плод и затем на ребенка, проводится переливание крови как внутриутробно, так и после появления малыша на свет.
Внутриутробные переливания позволяют довести беременность до срока, когда плод уже становится жизнеспособным. Затем выполняется операция кесарева сечения, и ребенку оказывается вся необходимая помощь в отделении детской реанимации.
Наш Центр планирования семьи существует уже 30 лет. С 1994 года мы занимаемся внутриутробным переливанием. За все эти годы мы сделали больше 1600 таких процедур и таким образом спасли более 800 детей!
В зависимости от того, на каком сроке было родоразрешение у женщины с резус-конфликтом, определяется и дальнейшая маршрутизация, в первую очередь, маленького пациента. Саму маму могут выписать уже на 2–3-и сутки. А вот малыш должен провести в стационаре какое-то время: чем раньше он появился на свет, тем дольше длится реабилитация после родов.
В дальнейшем такие детки также требуют особого подхода. Например, им не проводится вакцинация согласно календарю прививок — все сроки введения препаратов определяются детским врачом-иммунологом по результатам обследований и анамнеза. Обычно на первые 6 месяцев у таких детей есть медотвод от прививок, но, повторимся, этот срок всегда определяет врач.
Конечно, лучше не допустить развития резус-конфликта. И введение иммуноглобулина — первый и основной способ профилактики этого состояния.
Родить малыша в московском роддоме могут будущие мамы из любого региона России бесплатно по полису ОМС. Оставьте заявку и узнайте подробнее, заполнив форму на сайте проекта «Роды в Москве».
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.