Статья не является руководством к самолечению, требуется консультация специалиста!!
Продолжая тему лицевых невралгий, мы добрались до глазного опоясывающего герпеса (ОГ) и постгерпетической невралгии (ПГН). И чтобы «два раза не вставать», рассмотрим ОГ в целом со всеми проявлениями и осложнениями.
Вынужденное соседство
Еще с детства те из нас, кто переболел ветрянкой, получили себе тихого соседа - вирус Varicella Zoster (VZ). VZ после излечения от ветряной оспы, отступая по нервным волокнам, поселяется в наших нервных узлах (ганглиях). Там он недоступен для иммунитета и долгое время находится в «спящем состоянии». Однако при снижении бдительности защитных сил организма VZ может проснуться и начать свою активную деятельность. При этом вызывает он уже не ветрянку, а так называемый опоясывающий герпес (лишай).
Кто кого заразил?
Те, кто болеет ОГ, снова становятся заразными, хотя и не настолько, как при ветряной оспе. Вирус распространяется в основном через контакт, однако возможна и передача по воздуху. При этом заразится может только человек, не болевший ветрянкой. Считается, что заразность проходит после образования корки на месте сыпи.
В группе риска заболевания ОГ находятся люди:
· старше 50 лет
· со сниженным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, проходящие химиотерапия и т. д.)
· перенёсшие трансплантацию органов
· страдающие аутоиммунными заболеваниями (ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и т. д.)
· с частыми травмами (особенно характерно для глазного ОГ)
Как проявляется?
Проснувшись в ганглии вирус начинает шествие по нервному волокну, вызывая его воспаление. Попутно VZ поражает ближайший к нерву участок кожи. Отсюда и клиническая картина:
· сыпь по ходу следования пораженных нервов; сначала в виде покраснения и бугорков (папулы), затем превращается в пузырьки (везикулы); в тяжелых случаях пузырьки могут нагнаиваться или наполняться кровью.
· боль в области нерва, сопровождающаяся жжением, мурашками, онемением (в 75% случаев начинается до сыпи).
Для глазной формы характерны все вышеперечисленные симптомы + воспаление оболочек глаза
Как выявляют?
Диагноз ОГ в большинстве случаев можно установить при опросе и осмотре пациента. Дополнительные обследования при этом не требуются. Однако в неясных ситуация, нетипичной картине течения могут помочь:
· ПЦР (полимеразная цепная реакция – метод выявления ДНК вируса в биологическом материале)
· Исследование антител к вирусу
· Редко – вирусная культура («выращивание» вируса в клеточных культрах)
Как лечат?
Основное лечение ОГ – использование противовирусных препаратов. Это один из немногих случаев, когда действительно существуют лекарства, воздействующие на вирус. К ним относятся ацикловир, валцикловир, фамцикловир. В большинстве случаев терапию нужно начать не позднее 72 часов с момента начала симптомов. Иначе скорее всего она не сработает. Обратите на это внимание и не ждите пока само пройдет!
В некоторых случаях лечение начинают и после 72 часов:
· пациенты с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; проходящие курс химиотерапии и т. д.)
· пациенты старше 65 лет
· беременные
· пациенты, у которых новые очаги сыпи образовались спустя 72 часа с начала заболевания
Что если болит?
Все, о чем мы говорили выше, в основном касается лечения и наблюдения у врача-инфекциониста. Теперь же перейдем непосредственно к неврологической проблеме – боли.
Боль при ОГ можно разделить на 3 основных фазы:
- Острая герпетическая невралгия – до 30 дней с момента начала
- Подострая герпетическая невралгия – от 30 до 90 дней с момента начала
- Постгерпетическая невралгия – более 90 дней с момента начала
Острая и подострая невралгии лечатся примерно одинаково:
· НПВП (ибупрофен, целекоксиб), парацетамол – при легкой боли
· опиоидные анальгетики (трамадол), кортикостероиды (преднизолон) – при умеренной или сильной боли.
· габапентин или прегабалин, антидепрессанты (амитриптилин), блокады нервов с бупивакаином – при отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии.
Постгерпетическая невралгия по сути является осложнением и может сохраняться длительное время. В этом случае используем:
· пластырь с лидокаином, капсаицином при легкой боли
· габапентин, прегабалин, антидепрессанты
· блокады с кортикостероидами (дексаметазон)
· нейростимуляция (через кожу или электроды в спинном мозге)
· Когнитивно-поведенческая терапия
Осложнения
Несмотря на простые проявления (сыпь и боль), ОГ может приводить к серьезным осложнениями. К ним относятся нарушения зрения, менингиты, энцефалиты, поражения периферических нервов (полиневропатии, синдром Рамсея-Ханта), присоединение бактериальных инфекций. Всегда помните об этом, и при возникновении симптомов, напоминающих ОГ, обращайтесь к врачу инфекционисту, а затем и неврологу!!