Каждый индивидуальный ингалятор (небулайзер), ультразвуковой или компрессорный, в своем составе содержит несколько принадлежностей (аксессуаров или опций). Предназначены они для облегчения обслуживания, в частности, дезинфекции и стерилизации (например, сменные загубники), и для удобства проведения и повышения эффективности процедуры (например, маски, трубки и т.д.).
Назначение каждой из принадлежности, как правило, хорошо известно, однако следует напомнить о некоторых особенностях их применения.
Распылительные камеры для компрессорных небулайзеров
В большинстве случаев в комплект поставляемого компрессорного ингалятора входит только одна распылительная камера (распылитель или колба). Однако для того, чтобы сэкономить время при обслуживании потока пациентов в медицинских учреждениях желательно иметь их несколько, т.к. при наличии предварительно продезинфицированных дополнительных камер можно их быстро менять от пациента к пациенту. Кроме того, целесообразно иметь дополнительные камеры с разными характеристиками размеров частиц для проведения процедур в различных отделах дыхательных путей. В руководствах по эксплуатации многих моделей компрессорных небулайзеров рекомендуется заменять распылительные камеры на новые после полугода эксплуатации.
Существуют компании, в основном китайские, специализирующиеся на изготовлении для поставки универсальных распылительных камер, наряду с другими аксессуарами (масками, загубниками, трубками и т.д.) для многих моделей небулайзеров. Качество таких изделий не всегда гарантированно высокое. Ведущие производители компрессорных ингаляторов предпочитают производить распылительные камеры самостоятельно вследствие того, что потребительские свойства ингалятора в значительной мере определяются конструкцией и качеством изготовления распылительной камеры. Поэтому, если необходимо, рекомендуется приобретать дополнительные распылительные камеры вместе с основным комплектом небулайзера.
В состав любой распылительной камеры компрессорного небулайзера входят съемные элементы: верхняя крышка, насадка на форсунку, отбойник, цилиндр и т.д. Эти элементы необходимо вынимать из камеры в процессе ее разборки и подвергать промывке, дезинфекции или стерилизации после каждой процедуры. Во время разборки, промывки и последующей сборки камеры надо внимательно следить за тем, чтобы не потерять эти элементы, т. к. они отдельно не продаются и поставляются только в комплекте с распылительной камерой.
Загубник (мундштук) обязательно входит в комплект любого небулайзера. Он служит для ингаляции через рот и обычно делается из материалов, которые легко переносят дезинфекцию и горячую стерилизацию. В медицинском учреждении количество сменных загубников (мундштуков), прилагаемых к каждому ингалятору, может быть достаточно большим, в то время как для домашнего использования достаточно иметь всего несколько загубников – например, по количеству членов семьи.
Для того чтобы, по возможности, исключить попадание в распылительную камеру продуктов выдоха пациента, что особенно актуально при наличии у пациента инфекционного заболевания, применяются загубники в виде тройника, загубники с клапаном выдоха. и загубники с специальными отверстиями (сбоку или сзади загубника - такие отверстия получили названия «виртуальных клапанов»).
Загубники для различных моделей могут отличаться по присоединительным размерам к камере, поэтому надо обращать внимание на эти размеры при покупке дополнительных загубников.
Насадки для носа служат для ингаляции через нос и поэтому имеют раздвоенный выход. Насадки имеют разные геометрические размеры для взрослых и детей.
Иногда в комплект современного компрессорного небулайзера может входить назальный ирригатор (называемый иногда «назальным душем»).
Это устройство подсоединяется с помощью воздушного шланга к компрессору небулайзера для обеспечения более эффективного орошения и промывки носоглотки лекарственным раствором.
Маски используются для ингаляции, как через нос, так и через рот, а также попеременного вдоха сначала через рот, потом через нос или наоборот. В ряде случаев использование масок является единственным способом обеспечить ингаляционную процедуру, например, для лечения детей или тяжелобольных. Маски имеют различный размер для взрослых и детей. Обычно маски снабжены специальной резинкой для укрепления на голове пациента.
Существует ряд видов масок, отличающихся между собой по способу соединения с распылительной камерой и материалу, из которого они изготовлены. Маски из ПВХ (полихлорвинила) содержат в своем составе вещество под названием фталат, которое, в зависимости от типа и процентного содержания в материале маски может вызывать определенные нежелательные последствия для пациента при длительном использовании маски. Маски из силикона безопасны при использовании. В случае покупки небулайзера с масками, а также необходимости приобретения дополнительных масок постарайтесь получить необходимую информацию о материале, из которого изготовлена маска или сведения о безопасности ее применения.
Ингаляции с лицевой маской считаются эффективными, однако при дыхании через маску носовое дыхание может существенно снизить депозицию аэрозоля, т.е. количество лекарственного препарата, доставляемого в дыхательные пути. Маска приблизительно вдвое уменьшает доставку аэрозоля в легкие, кроме того, при неплотном прилегании маски к лицу депозиция аэрозоля дополнительно падает. Поэтому, рекомендуется более широкое использование загубников, и применение масок в основном для детей и пожилых пациентов.
Чтобы избежать попадания препарата в глаза при использовании маски, так же рекомендуется по возможности использовать загубники, особенно при ингаляциях кортикостероидов, антибиотиков, антихолинергических препаратов (описаны случаи обострения глаукомы).
Трубки вставляются между распылительной камерой и загубником (или маской, тройником, насадкой) в тех случаях, когда пациент по какой-либо причине не может располагаться близко к распылительной камере. Удлинительные трубки являются обязательной принадлежностью стационарных ингаляторов, но иногда используются и в индивидуальных ингаляторах, как правило, ультразвуковых при проведении ингаляционных процедур у лежачих больных. Для того, чтобы обеспечить изгиб под любым углом трубки делаются гофрированными. Использование трубок не позволяет обеспечить точное дозирование поступления препарата пациенту из-за неконтролируемого осаждения аэрозоля на стенках трубки.
Воздушный фильтр используется для очистки наружного воздуха, поступающего в компрессор небулайзера.
Чашка для лекарства применяется в ультразвуковых ингаляторах и служит для дозирования лекарственного препарата. Кроме того, чашка позволяет исключить контакт между лекарственным препаратом и поверхностью пьезоэлемента.
Все перечисленные принадлежности: загубники, насадки для носа, маски, трубки и чашки для лекарств, обязательно изготавливаются из материалов, которые являются нетоксичными, могут подвергаться дезинфекции и стерилизации, а также нейтральны при контакте с лекарственными препаратами.
Следует помнить о том, что применение тех или иных принадлежностей может изменять характеристики аэрозоля, а также влияет на методику ингаляционной процедуры. Так, использование загубников с виртуальными клапанами и масок изменяет концентрацию аэрозоля в смеси с воздухом и влияет на размеры основной массы частиц аэрозоля, поступающих к пациенту.
Любое удлинение пути аэрозоля от распылительной камеры до пациента приводит к уменьшению среднего размера частиц и снижению концентрации аэрозоля вследствие того, что частицы более крупного размера и, следовательно, более тяжелые, оседают на стенках тех элементов, через которые аэрозоль поступает к пациенту.
Принадлежности, входящие в комплект ингалятора или приобретаемые дополнительно, должны без затруднений соединяться друг с другом, что обеспечивается стандартизацией размеров сочленяемых частей. В Россию указанные принадлежности поставляются рядом отечественных и зарубежных фирм, зарегистрировавших свои изделия в России и получивших соответствующие российские сертификаты.
Воздушный шланг для компрессорных небулайзеров - важная принадлежность компрессорных ингаляторов. Длина шлангов обычно находится в пределах от 1-го до 2-х метров. В случае необходимости замены шланга следует иметь в виду, что большинство продаваемых шлангов являются универсальными и имеют одни и те же присоединительные размеры штуцеров на концах шланга за исключением немногих кампаний, которые используют шланги только собственного производства (например, компания Omron).
Адаптеры для подключения небулайзеров к сети. Всё большее количество моделей небулайзеров требует для обеспечения своей работы подключения к сети через адаптер вместо прямого включения в сеть. Подключение через адаптер повышает безопасность пользования небулайзером, особенно в случаях, когда распылительная камера с лекарственным раствором расположена рядом с электрическими узлами небулайзера. Для небулайзеров должны применяться адаптеры с повышенным классом электробезопасности; на них при этом должен иметься значок квадрат в квадрате.
Сменные воздушные фильтры. Эти фильтры используются в компрессорных небулайзерах для защиты от попадания пыли и частиц, которые могут нарушить работу компрессора. Фильтры целесообразно периодически менять.
Аккумуляторы и батареи.
Многие из современных небулайзеров, особенно портативные, могут работать от батарей или аккумуляторов, что обеспечивает автономность и большую безопасность их использования. В компрессорных небулайзерах, как правило, они не применяются.