Слепая кишка — это часть ободочной кишки, поэтому онкологический процесс не классифицируется в отдельную группу и не выделяется из всех колоректальных опухолей. Рак слепой кишки составляет 8-10% всех раковых опухолей кишечных отделов, относится к достаточно редким онкологическим патологиям.
Первые симптомы рака слепой кишки сложно выделить среди прочих кишечных заболеваний, однако именно ранняя диагностика и лечение во многом определяют прогноз.
Описание патологии
Рак слепой кишки — злокачественная опухоль с локализацией в месте сочленения толстого и тонкого кишечника, в сегменте ободочной кишки. Основная опасность заключается в затруднительной диагностике из-за специфичности и отсутствия на ранней стадии ярких клинических проявлений. По мере развития новообразования состояние осложняется кровотечениями, распиранием и болью в области малого таза, нарушением стула. Код заболевания по МКБ-10 — C18 — злокачественное новообразование ободочной кишки.
ПРИЧИНЫ
Непосредственной причиной рака как такового является не распознанная иммунной системой и вовремя не уничтоженная клеточная мутация, вследствие чего запускается бесконечный цикл деления и, соответственно, роста опухоли – для этого достаточно единственной незрелой клетки. Поиски конкретных триггеров (обязательных условий запуска), методов профилактики и гипотетических способов прерывания онкопроцесса составляют одно из магистральных направлений современной науки и выходят за тематические рамки данной статьи. Что касается факторов риска, то с высокой достоверностью они во множестве выявлены и подтверждены широкомасштабными исследованиями на больших региональных и социокультурных выборках.
В отношении рака слепой кишки эти факторы не отличаются особой спецификой (по сравнению с раком других отделов толстого кишечника) и включают следующее:
- красное мясо, прошедшее кулинарную обработку (именно такая формулировка использована в недавнем официальном документе ВОЗ, которым мышечно-волокнистое мясо крупного сельскохозяйственного скота отнесено к канцерогенам), причем некоторые из практикуемых сегодня способов «кулинарной обработки» значительно опасней всех прочих факторов, вместе взятых;
- возрастные изменения в тканях и ослабление кишечной перистальтики (выявляемость рака слепой кишки ступенчато возрастает с 45 лет, но, поскольку в большинстве случаев диагностируется уже поздняя стадия, началом возрастной зоны риска считают 40 лет);
- наследственная предрасположенность;
- наличие хронических заболеваний и патологических состояний желудочно-кишечного тракта (воспалительные, язвенные, дискинетические, доброкачественные неопластические процессы);
- экологические факторы;
- присутствие и активность в организме онкогенных вирусов (в частности, некоторых подтипов герпесвируса и папилломавируса человека);
- курение.
Классификация и виды рака слепой кишки
Основная классификация, которая имеет важное значение в дальнейшей терапии и прогнозе, основана на гистологическом строении и морфологической структуре опухоли.
Выделяют следующие виды рака слепой кишки:
аденокарцинома — часто встречающийся тип опухоли, в основе которой лежат эпителиальные клетки выстилающих оболочек;
перстневидноклеточный рак — опухоль, напоминающая по внешнему виду множественные пузырьки;
недифференцированный — агрессивная форма патологического процесса, отличающаяся быстрой распространенностью на соседние ткани;
неклассифицируемый — опухоль невозможно отнести к известным гистологическим формам рака;
плоскоклеточный — структура новообразования состоит исключительно из плоского эпителия;
железисто-плоскоклеточный — морфологическая структура включает железистый и плоский эпителий одновременно.
Именно благодаря типу онкологической опухоли можно определить тактику лечения. Существует классификация по наличию метастазов, количеству первичных очагов.
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
Как и большинство других кишечных видов рака, онкопроцесс в слепой кишке характеризуется относительно длительным бессимптомным течением, в чем и заключается его фатальное коварство. В развитии процесса выделяют, согласно общепринятым в онкологии критериям, четыре основные стадии. Быстро прогрессирующий субъективный дискомфорт отмечается, как правило, уже на поздних этапах и также не обладает патогномоничной спецификой, которая указывала бы именно на слепокишечную локализацию. В жалобах преобладают диспептические симптомы (тошноты, отрыжка, плохой аппетит, метеоризм, внешне необъяснимое чередование запоров и поносов), боль в правой части живота; по мере увеличения опухоли в размерах и ее травматизации каловыми массами прогрессирует кровоточивость, – которая в течение определенного периода может оставаться латентной (внутренней, скрытой) и проявляться нарастающей анемической и астенической симптоматикой: слабостью, шаткостью, землистым побледнением и исхуданием, апатией. Однако и истечение алой крови при дефекации, частое или регулярное, является одним из типичных симптомов колоректального рака (любой локализации). В терминальной стадии обычно присоединяются интенсивный болевой синдром, обусловленный прорастанием опухоли в окружающие структуры и давлением на соседние органы, явления частичной кишечной непроходимости или полной обтурации просвета, а также желтуха и печеночная недостаточность, поскольку строение кишечной системы кровоснабжения и циркуляции лимфы обусловливает метастазирование опухолевого процесса, прежде всего, в печень.
Предположить диагноз «рак слепой кишки» опытный специалист может уже в ходе сбора жалоб и анамнеза, клинического осмотра, пальпации и перкуторного исследования. Дополнительно, – в целях дифференциальной диагностики, для уточнения локализации, формы и размеров опухоли, выявления метастазов, – назначаются колоноскопия, ирригоскопия, компьютерная томография, УЗИ, диагностическая лапароскопия. В ходе эндоскопического или лапароскопического исследования обязательно отбирается материал для гистологического анализа, который и позволяет прийти к однозначным диагностическим выводам.
Общие симптомы опухолевой интоксикации
По мере развития опухолевого процесса и рака слепой кишки симптоматические проявления прогрессируют, расширяется спектр признаков, нарастает опухолевая интоксикация.
Больные предъявляют вполне реальные жалобы:
апатия, утомляемость, снижение работоспособности;
психоэмоциональная нестабильность;
снижение веса, угнетение аппетита;
бледность кожных покровов.
Другой характерный симптом прогрессирующей опухоли — болезненность. Боли становятся постоянными, больные вынуждены принимать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
При прогрессировании опухоли или развитии метастазов боль становится интенсивной, растущее новообразование сдавливает соседние органы и ткани, нарушается качество жизни. Кожные покровы обретают желтушный оттенок из-за нарушения циркуляции и оттока лимфы в органах гепатобилиарной системы.
Диагностика
Диагностика слепой кишки заключается в проведении ряда лабораторных и инструментальных исследований:
анализы кала и крови;
ирригоскопия с контрастным веществом;
магнитно-резонансная и компьютерная томография;
ректороманоскопия и колоноскопия — эндоскопические методы;
УЗИ органов брюшной полости.
Эндоскопические методы диагностики помогают не только выявить саму опухоль, но и провести ряд простых хирургических манипуляций, биопсию для дальнейшего гистологического исследования.
Рак слепой кишки дифференцируют от синдрома раздраженного кишечника, язвенно-эрозивного колита, дивертикулеза, ишемического колита, полипов, геморроидальных узлов, а также от аппендицита при острых болях.
Особенности течения заболевания в зависимости от стадии
Симптомы рака слепой кишки зависят и от прогрессии патологии. Онкологический процесс в слепой кишке имеет несколько последовательных стадий:
0 стадия — опухоль незначительного размера, поражению подвергается только поверхность эпителиального слоя, метастазы отсутствуют.
1 стадия — контуры опухоли четко очерчены, отграничены от здоровой ткани, метастатические очаги не наблюдаются.
2 стадия — опухоль постепенно прорастает в толщу слепой и ободочной кишки, охватывает мышечный слой, появляются первые метастазы.
3-4 стадия — новообразование переходит в терминальную стадию, опухоль сложно отделить от здоровых тканей, отмечаются множественные метастазы, включая отдаленные очаги.
Рак слепой кишки классифицируется и по TNM-критериям, где Т — размер новообразования, N — степень поражения лимфатических узлов, M — наличие метастазов, в том числе отдаленных.
Методы лечения
Лечение зависит от характера онкологического процесса, однако при своевременной диагностике и терапии рак слепой кишки излечим в большинстве клинических случаев. Рецидивы после полного объема медицинского вмешательства — редкость. Ситуация меняется, когда рак прогрессирует, а лечение отсутствует.
Хирургическое вмешательство
Хирургическая операция — радикальный метод лечения опухоли слепой кишки, единственный верный способ терапии. Подходит для удаления опухолей 1-2 стадии без метастазов, включая отдаленные. Операция проводится лапароскопическим, эндоскопическим или полостным методом.
На поздних стадиях назначается паллиативная операция, которая предполагает наложение анастомоза для беспрепятственного выведения каловых масс, предупреждения осложнений. Объем хирургического вмешательства значительно увеличивается в зависимости от распространенности онкологического процесса.
Химиотерапия
Химиотерапия — неинвазивный метод, который может применяться в комплексе с хирургией или в качестве монотерапии рака слепой кишки. Предполагает введение специальных препаратов, которые оказывают мощное токсическое воздействие на раковые клетки, метастатические очаги. В России и СНГ используются “Фторурацил”, “УФТ”, “Ралтитрексид”, “Тегафур”, “Иринотекан”.
Единственный недостаток метода — высокая токсичность не только в отношении злокачественных, но и здоровых клеток. Именно по этой причине происходит целый ряд серьезных осложнений со стороны внутренних органов и систем. Химиотерапия эффективна на любой стадии онкологического процесса.
Лучевая терапия
Лучевая терапия редко назначается в качестве самостоятельного лечения, так как раковые клетки практически не чувствительны к радиации.
Но на терминальной стадии онкологического процесса можно значительно улучшить состояние и прогноз, купировать симптомы, повысить процент пятилетней выживаемости.
Лучевая терапия приводит к развитию побочных явлений, что требует обязательного соблюдения всех правил реабилитационного периода, приема препаратов “прикрытия” для минимизации жизнеугрожающих осложнений.
Послеоперационный период
После операции больные нуждаются в длительной реабилитации, которая включает широкий спектр рекомендаций. Длительность восстановления определяется объемом хирургического вмешательства.
Обычно послеоперационный период заключается в следующих этапах:
регулярные перевязки при установке дренажей и временной колостомы;
контроль за состоянием шва при полостной операции;
соблюдение жесткой диеты с ограничением алкоголя, агрессивной пищи, газообразующих продуктов.
Восстановление исключает посещение сауны, бани, горячих ванн, анальный секс. Спустя несколько месяцев следует пройти обследование для оценки состояния слепой кишки и исключения рецидива.
Осложнения и прогноз
Основное осложнение раковой опухоли слепой кишки — ее дальнейшее развитие, образование вторичных метастатических очагов. Рак приводит к закупорке просвета слепой кишки и кишечной непроходимости, кровотечениям в результате разрыва, запорам, синдрому раздраженного кишечника. Растущая опухоль сдавливает соседние органы и ткани, поэтому в первую очередь страдают печень, почки, селезенка.
Прогноз при раке слепой кишки благоприятный при условии ранней верификации и адекватной терапии. Если на 1-2 стадии раковой опухоли проведен полный объем медицинского вмешательства, можно рассчитывать на безрецидивное восстановление. В большинстве случаев получается добиться успешного результата. Если же лечение не проводится, опухоль прогрессирует и метастазирует, прогноз неблагоприятный.
Обратите внимание! Пятилетняя выживаемость при раке 1-2 стадии — 95-100%, 3 стадии — 45%, 4 стадии — менее 10%. При начале метастатического процесса шансы на выздоровление снижаются.
Возможна ли профилактика
Профилактика рака слепой кишки заключается в регулярной диспансеризации, обращении к врачу при появлении специфической симптоматики, соблюдении правил диеты, ограничении алкоголя и табакокурения. Особенно важны предупредительные меры при отягощенной онкологической наследственности.
Заключение
Рак слепой кишки — серьезное онкологическое заболевание с тенденцией к скорому разрастанию, образованию метастазов. Своевременность — определяющий критерий при составлении прогноза и выборе тактики лечения больного.
По статистике, до 85% пациентов, обратившихся за помощью к проктологу вовремя, проживают долгую жизнь без рецидивов.