Зуд, сыпь, покраснения у ребенка могут указывать на развитие аллергической реакции. На этот случай, как правило, в аптечке у родителей есть антигистаминные препараты. О том, какое действие они оказывают, в каких случаях их назначают детям и как правильно их применять, рассказал врач-педиатр, аллерголог-иммунолог клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной Теодор Ндахайо.
Механизм действия антигистаминных препаратов, показания и противопоказания
Гистамин играет важнейшую роль в развитии основных симптомов аллергических заболеваний. Так, его воздействие приводит к спазму гладких мышц (сужение просвета дыхательных путей вызывает затрудненное дыхание и одышку), повышению проницаемости сосудов, т.е. отеку, и раздражению чувствительных нервов и кашлевых рецепторов — зуду, чиханию, водянистому отделяемому из носа, кашлю.
Антигистаминные препараты блокируют рецепторы гистамина (H1-рецепторы) на клетках в различных тканях организма. Такие препараты подразделяются на два поколения в зависимости от их влияния на центральную нервную систему:
1. Антигистаминные препараты первого поколения (АГП1): Хлорпирамин (Супрастин), Дифенгидрамин (Димедрол, Аллерган), Клемастин (Тавегил), Диметиден (Фенисстил), Прометазин (Пипольфен), Квифенадин (Фенкарол)
АГП1 проникают в ткани мозга, вызывая седативный эффект, сонливость, усталость, нарушение концентрации внимания и памяти или т.н. седативный эффект. Существует миф о том, что седативное действие АГП1 можно использовать у пациентов с нарушением сна, но в действительности седативный и снотворный эффекты не тождественны. Препараты АГП1 влияют на фазу быстрого сна, нарушая физиологию сна, поэтому их прием на ночь не гарантирует отсутствие седативного эффекта и ухудшения когнитивных функций на следующий день.
В какие же случаях используют препараты этой группы? У них есть инъекционные формы, незаменимые при оказании экстренной помощи для купирования острых аллергических реакций (крапивница, ангиоотек), когда требуется парентеральное введение лекарства. Используют такие препараты и при подготовке к диагностическим и хирургическим вмешательствам для предупреждения высвобождения гистамина неаллергического генеза. Ряд средств, выпускаемых в форме геля (например, фенистил), эффективен для купирования местных аллергических реакций.
Абсолютные противопоказания назначения АГП1: деятельность, требующая концентрации внимания (школьники), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с явлениями стеноза, задержка мочеиспускания.
2. Антигистаминные препараты второго поколения (АГП2): Дезлоратадин (Эриус, Дезал), Левоцетиризин (Ксизал, Супрастинекс), Цетиризин (Зиртек, Зодак), Лоратадин (кларитин, Лоратадин), Фексофенадин (Телефаст, Фексадин), Эбастин (Кестин, Аллергостин), Рупатадин (Рупафин)
АГП второго поколения практически не проникают в мозговую ткань и не вызывают седативного эффекта, поэтому их можно рекомендовать школьникам и студентам, а также водителям и всем людям, работа которых требует концентрации внимания.
Показания для их назначения: аллергический ринит; аллергический конъюнктивит; зудящие дерматиты, ангиоотеки, хронические формы крапивницы и острая крапивница.
Кроме того, применение АГП входит в профилактические схемы поствакцинальных осложнений у пациентов с повышенным риском их развития — например, у детей, имеющих пищевую аллергию. Обычно препараты назначают за 5-7 дней до прививки и на весь период вакцинального процесса (3-5 дней при введении инактивированных, рекомбинантных, химических вакцин и анатоксинов; 14 дней при использовании живых вакцин).
Как правильно давать ребенку антигистаминный препарат
Прежде всего — строго по назначению врача и согласно инструкции. Предпочтительнее АГП2, но если все же пришлось использовать препарат первого поколения (например, при острой реакции на укус насекомого), то делать это следует только однократно.
Если антигистаминный препарат применяется для лечения хронического аллергического заболевания, следует делать это не только при остром обострении, т.е. от случая к случаю, а соблюдать режим курсового лечения — как правило, от двух недель до нескольких месяцев.
Могут ли антигистаминные средства навредить
У детей при передозировке АГП первого поколения могут возникать возбуждение и судороги, поэтому специалисты во многих странах мира призывают отказаться от использования этой группы препаратов для детей или применять их под строгим контролем. Также их седативный эффект может ухудшить обучение и успеваемость в школе.
Препараты для лечения простудных заболеваний, находящиеся в безрецептурном отпуске, также содержат АГП1, и их назначение детям может представлять угрозу для жизни даже в случае соблюдения инструкции. Так, прием новорожденными некоторых препаратов, продаваемых без рецепта для лечения простудных заболеваний, может привести к развитию интоксикации с возможным летальным исходом.
При бронхите и пневмонии использование АГП1 усиливает сухость слизистых и вязкость мокроты, что ухудшает её отхождение. Это может привести к утяжелению течения заболевания.
Когда нельзя давать ребенку антигистаминные
В настоящее время в России ни один АГП второго поколения не разрешен к применению детьми до 6 месяцев. В этой возрастной категории врач может назначать лишь диметинден и хлоропирамин (с первого месяца), при этом детская лекарственная форма для перорального применения (капли) есть только у диметиндена. Из других препаратов, использующихся в более старшем возрасте и имеющих детские лекарственные формы, сейчас только цетиризин разрешен к применению детьми с 6 месяцев (капли внутрь, применение детьми от 6 до 12 месяцев возможно только по назначению врача под строгим медицинским контролем).
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#антигистаминные #антигистанныедлядетей #детскиеантигистаминные #аллергия #аллергияудетей #аллергияуребенка #сезоннаяаллергия #аллерголог #педиатр #гистамин