Будущим мамам и врачам всегда хочется понять, как чувствует себя малыш, находясь еще в утробе матери и в случае развития отклонений своевременно среагировать на эти изменения. Состояние плода можно изучать различными методами. Разберем их по порядку.
Ультразвуковое исследование плода – в настоящее время является ведущим методом исследования в акушерстве. Использование высокочастотных влагалищных датчиков позволяет диагностировать беременность уже на самых ранних сроках: с 3 недель беременности уже можно визуализировать плодное яйцо в полости матки, а в 4-5 недель – можно зафиксировать сердцебиение плода. Срок беременности определяется по размеру плодного яйца и копчико-теменному размеру эмбриона. Для неразвивающейся беременности характерно уменьшение размеров плодного яйца, по сравнению с предполагаемым сроком беременности, его деформация и истончение хориона.
Ультразвуковое исследование также позволяет определить количество эмбрионов в полости матки, осложнения беременности (угрожающий, начавшийся выкидыш), локализацию плодного яйца (бывают случаи внематочной беременности), оценить состояние послеоперационного рубца (если были операции на матке). Помимо этого, ультразвуковое исследование является одним из основных в диагностике хромосомных аномалий плода и пороков развития. Так основное исследование – скрининг 1 триместра беременности в 11-13 недель беременности позволяет оценить толщину воротникового пространства и длину носовых костей (маркеры синдрома Дауна, Эдвардса и Тернера). В среднем, толщина воротникового пространства не должна превышать 2,5 мм, а показатели длины носовых костей варьируют в зависимости от точного срока беременности (менее 4 -5 мм). Дополнительными маркерами хромосомных аномалий могут служить гиперэхогенный кишечник у плода, ретроградный кровоток в венозном протоке, пороки сердца, кисты пуповины.
В дополнению к ультразвуковой диагностике, будущая мама сдает кровь на анализ и совокупность этих исследований позволяет определить риски возникновения хромосомных патологий.
Большое значение ультразвуковое исследование имеет также и во 2 и 3 триместрах. Оно позволяет определить насколько размеры плода соответствуют сроку беременности, положение и массу плода, состояние плаценты и околоплодных вод. Пороки развития с поздней манифестацией также возможно обнаружить с помощью ультразвукового исследования. Точность диагностики во многом зависит от квалификации специалиста, разрешающей способности ультразвукового аппарата, условий для проведения исследования. В сомнительных случаях не лишним будет проведение исследования несколькими специалистами, а в случае серьезных решений, связанных с обнаружением пороков развития собирается перинатальный консилиум для определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Аускультация сердечной деятельности плода - один из давних методов исследования, но очень актуальный и по сей день. Аускультация – это выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа – трубки, имеющей расширение на конце. Выслушивание сердцебиения плода можно проводить с 18-20 недель беременности. С помощью портативных аппаратов для аускультации, есть возможность выслушивать сердцебиение с 13-14 недель беременности (это во многом зависит от степени выраженности подкожно-жирового слоя будущей мамы). Точка, при которой определяется наилучшая слышимость сердечных тонов плода, зависит от его положения. Помимо сердцебиения, можно услышать шумы исходящие от сосудов плаценты и крупных сосудов (совпадают с пульсом женщины). Частота сердечных сокращений плода во многом зависит от срока беременности и в среднем составляет от 120 до 160 ударов в минуту.
Оценка высоты стояния дна матки и окружности живота – является дополнительным методом, позволяющим определить срок беременности, соответствие высоты стояния дна матки сроку беременности, что используется в комплексной диагностике задержке внутриутробного роста плода и крупного плода, а также много и маловодия. Данное исследование выполняют, начиная с 20 недель беременности при каждом посещении врача акушера-гинеколога. Результаты фиксируются в обменной карте на графике – гравидограмме.
Оценка двигательной активности плода. Количество шевелений плода является одним из маркеров его внутриутробного состояния. Проводится с 28 недель беременности и заключается в оценке количества шевелений плода за 12 часов. В норме малыш за этот период совершает не менее 10 шевелений. Пик активности плода, в основном приходится на дневное и вечернее время. Стоит также помнить о том, что у ребенка есть периоды сна 20-40 минут, но не более 90 минут. Соответственно когда малыш спит, двигательная активность у него может отсутствовать. Также, когда вы чем-то заняты, вы можете не замечать движений плода и при расположении плаценты на передней стенке матки. В случае уменьшения количества шевелений плода, а также наоборот слишком бурных шевелениях следует насторожиться и провести дополнительные обследования.
Для более точного определения количества шевелений рекомендуют лечь на бок (позиция на боку наиболее предпочтительна для обеспечения оптимального кровообращения) и фиксировать свое внимание на шевелениях плода в течении двух часов. Если вы не ощутили 5 движений плода, то это однозначно повод для обращения к врачу.
Кардиотокография плода. Данный метод позволяет определить функциональное состояние плода с помощью оценки сердцебиения, шевеления и маточной активности. Надежная информация о состоянии плода может быть получена после 32-33 недель беременности, когда устанавливается режим «активность-покой». Информацию о сердечной деятельности получают с помощью датчика, установленного в место наилучшей слышимости сердечных тонов, второй датчик устанавливают в область дна матки, для регистрации ее сокращений. В современных КТГ аппаратах используется также датчик фиксации шевелений плода. Исследование проводят, в среднем, в течении 20-40 минут. Оптимальным сердечным ритмом является 120-160 ударов в минуту.
Помимо ЧСС оцениваются наличие эпизодов учащения и урежения сердцебиения плода за это время, количество и интенсивность маточных сокращений (особенно актуально во время родов). Тест считается реактивным (хорошим) если за время наблюдения есть 2 и более эпизода учащения сердцебиения плода, в ответ на движения и/или маточные сокращения. Нереактивным считается тест на котором нет эпизодов активности и учащения сердцебиения плода, глубокие урежения сердцебиения плода. В данном случае плод может спать и следует его повторить.
Допплерометрия. Это исследование основано на определении кровотока в сосудах пуповины и маточных артериях. Дополнительную информацию может дать исследование мозгового кровотока. Хорошие результаты говорят об оптимальном состоянии плода, ухудшение кровотока может говорить о недостаточном поступлении кислорода к плоду, развития осложнений беременности (угрожающие преждевременные роды, преэклампсия).
Для комплексной оценки состояния плода используют оценку биофизического профиля плода:
- Это сумма баллов, состоящая из 5-ти показателей;
- Частота сердечных сокращений плода;
- Частота дыхательных движений плода;
- Двигательная активность плода;
- Мышечный тонус;
- Количество околоплодных вод.
Данные параметры оцениваются преимущественно с помощью ультразвукового обследования. Каждому из этих показателей присваивается оценка от 0 до 2 баллов. Таким образом максимальное количество баллов, которое вы сможете набрать составляет 10 баллов.
- 8-10 баллов – состояние плода хорошее.
- 5-7 баллов – результат сомнительный и требуется повторное обследование в течении 12-24 часов.
- 4 балла и менее – ребенок испытывает недостаточного поступления кислорода.
Данные виды исследований позволяют вовремя обнаружить нарушения в состоянии плода и вовремя среагировать на изменения, свидетельствующие о начавшемся внутриутробном страдании. Современная аппаратура стала довольно портативной и будущая мама, находясь дома может также отслеживать сердцебиение плода с помощью карманного допплера и обратиться к врачу, в случае ухудшения показателей.