Пупочная грыжа: чем опасна и как лечить

Это нарушение относится к разновидностям абдоминальных грыжевых выпячиваний. Она характеризуется протрузией части большого сальника и петель кишечника через пупочное кольцо в местах врожденный или приобретенный слабости брюшной стенки. Встречается у детей и взрослых. У несовершеннолетних выявляется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пациентов в группе риска спортсмены, женщины после 40 лет. На эту категорию приходится 5-12% пациентов.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Причины возникновения и патогенез

Этиология врожденной формы заболевания связана с наследственной слабостью брюшной фасции. В норме по мере заживления пупочной ранки пуповина отпадает. Пупочное кольцо смыкается. Рубцово-соединительной тканью облитерируют отверстие, а брюшные мышцы дополнительно его стягивают. У новорожденных процессы облитерации не завершены. Напряжение внутрибрюшной мышцы способно спровоцировать выпячивание органов брюшной полости в околопупочное пространство. Этиофакторами процесса становится:

• недоношенность;
• стойкие запоры;
• длительный плач ребенка;
• метеоризм.

Если у одного из родителей в детстве наблюдались грыжи брюшной стенки, риск развития патологии увеличивается до 70%.

Приобретенная форма заболевания у взрослых формируется на фоне:

• асцита;
• хронического перитонеального диализа;
• беременности;
• наличия послеоперационных рубцов;
• ожирения.

Другими факторами становится тяжелый физический труд или хронический кашель, вызванный ХОБЛ.

У беременной женщин пупочная грыжа возникает из-за снижения сопротивляемости брюшной стенки повышенному внутрибрюшному давлению. На фоне растяжения кольца происходит атрофия прилегающих тканей. С возрастом увеличивается белая линия живота, возникает диастаз прямых мышц. У мужчин повышение внутрибрюшного давления происходит при затрудненном мочеиспускании из-за аденомы простаты.

У детей приобретенная пупочная грыжа возникает в период освоения навыка хождения. Опасность ее развития увеличивается, если ребенок слишком рано начал принимать вертикальное положение. В группе риска дети с болезнью Дауна, Харлера, гипотиреозом, дисбактериозом, лактозной недостаточностью.

На основе данных клинической медицины установлено, что техника обработки пуповины не связана с развитием грыж брюшной стенки.

Классификация

Различают приобретенные и врожденные формы патологии. У взрослых пациентов наблюдаются косые и прямые грыжи. При косых выпячивание проходит между поперечной фасцией и белой линией живота. Прямые проходят через пупочное кольцо в подкожную клетчатку.

По времени возникновения выделяют:

• эмбриональные;
• зародышевые;
• детского возраста;
• взрослые.

В хирургии классифицируют вправимые и невправимые грыжи. К невправимым относятся ущемленные выпячивания.

Симптомы пупочной грыжи

Основным симптомом является заметная шаровидная выпуклость, не доставляющая беспокойства. Ее размеры 1-5 см в диаметре. При натужном кашле, плаче может увеличиваться. В состоянии покоя или положение лежа практически незаметна. На ранних стадиях легко вправляется нажатием. Изредка сопровождается давлением, ноющими болями в области пупка.

По мере развития между грыжевым мешком и брюшной стенкой формируются спайки. После этого выпячивание приобретают невправимый характер. Могут сопровождаться стойкими запорами. При ущемлении клиническая картина включает:

• тошноту
• абдоминальные боли;
• рвоту;
• мелену;
• задержку стула и отхождения газов;
• напряжение грыжевого мешка;
• локальное покраснение кожи над грыжей.

Методы диагностики

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднения. Физикальный осмотр выявляет шаровидное выпячивание. Истончение кожи позволяет заметить кишечные петли, перистальтику. Пальпация проводится в положении стоя. Она позволяет ощутить дефект брюшной стенки. Если выпячивание не определяется, проводится проба Вальсальвы. Человека просят натужиться или покашлять. В это время врач ощупывает область пупка.

Аппаратные исследования помогают оценить содержимое грыжевого мешка, выявить распространенность спаечного процесса, оценить проходимость кишечника. Пациенту назначают:

• ЭГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентгенографию желудка;
• рентген пассажа бария по тонкому кишечнику.

Дифференциальная диагностика

Патологию нужно различать с грыжей белой линии, злокачественной неоплазией и метастазами желудка, экстрагенитальным эндометриозом. Выпячивание может наблюдаться при липоме брюшной стенки.

Лечение пупочной грыжи

Небольшие бессимптомные образования вправляются вручную. В детском возрасте возможен регресс заболевания, связанный с укреплением фасций. Поэтому до пятилетнего возраста показано наблюдение за течением болезни. Дополнительно рекомендуется:

• массаж;
• выкладывание ребенка на живот;
• ЛФК;
• физиотерапия;
• наложение лейкопластырной повязки.

Детям старше 5 лет и взрослым показана герниопластика. Она проводится через лапароскопический или стандартный доступ двумя способами. С использованием сетчатых эндопротезов или собственных тканей. Хирург делает надрез в под пупочной складке. Грыжевой мешок вскрывается. Петли кишечника и большой сальник вправляются в брюшную полость. Она ушивается. Пациентам с ожирением одномоментно может проводиться абдоминопластика. При операции с использованием местных тканей пациенту в течение года противопоказаны физические нагрузки. У больных сохраняется риск рецидива.

При установке над апоневрозом сетчатых протезов риск повторного выпячивания снижается до 1%. Реабилитационный период при этом типе операции составляет 1 месяц.

При клинических признаках ущемления больного важно срочно доставить в хирургический стационар для операции грыжесечения.

Осложнения

Врожденные выпячивания легко диагностируются. После лечения не сопровождаются осложнениями или рецидивами. Патологии у взрослых пациентов могут осложняться странгуляцией или разрывом пуповины. Они наблюдаются при асците или циррозе печени.

К другим осложнениям относятся:

• ущемление;
• копростаз;
• воспаление содержимого грыжевого мешка.

Профилактика и прогноз заболевания

Эмбриональные выпячивания мешка встречаются при комбинированных несовместимых с жизнью пороках. У младенца наблюдается недоразвитие передней брюшной стенки, часто сочетающееся с дефектами лобкового сочленения диафрагмы, расщеплением грудины, эктопией мочевого пузыря, сердца. Смерть наступает от перитонита или сепсиса в течение трех суток. Благоприятный исход наблюдается редко.

Профилактикой приобретенной формы становится кормление по требованию адаптированной возрасту пищей, массаж, гимнастика, терапия дисбактериоза. Нужно стремиться избегать ситуаций длительного плача. Беременным требуется носить дородовой бандаж.

Приобретенные грыжевые выпячивания имеют благоприятное течение. В детском возрасте операции переносятся легко. При отсутствии терапии патология склонна осложняться.

Список литературы:

1. Напалков П. Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-меха-нических условий их и некоторые клинические особенности. Л.: Изд-во 2-го ЛМИ, 1939. 192 с.
2. Ramirez O. M., Ruas E., Dellon A. L. "Components separation" method for closure of abdominal wall defects // An anatomic and clinical study. 1990. Vol. 86. P. 519-526.
3. Воскресенский Н. В., Горелик С.Л. Хирургия грыж брюшной стенки. М.: Медицина, 1965. 325 с.
4. Armstrong O. Hernies ombilicales [Umbilical hernia]. Rev Prat. 2003 Oct 15;53(15):1671-6. French. PMID: 14689913.