Уровни гормонов.
Дабы не загромождать резюме, сразу перечислю: уровень АМГ, инсулиноподобного фактора роста (ИФР1,2), протеина, связывающего ИФР, эстрадиола, витамина Д не влияли на имплантацию эуплоидного эмбриона или было слишком мало данных (единичные статьи), чтобы судить о чем-то с уверенностью.
Прогестерон.
Согласно резюме статьи «среди гормональных показателей только аномальный уровень прогестерона до переноса был связан с LBR и MR после ПГТ-А», в самой статье представлен лишь краткий литобзор работ последних лет и из-за разрозненности данных мета-анализ проведен не был.
Краткое резюме:
- В трех работах оценивали уровень прогестерона в день триггера – не было выявлено взаимосвязи с частотой живорождением (LBR) и самопроизвольных абортов (MP).
- В двух работах оценивали уровень прогестерона в день начала приема оного во время подготовки эндометрия к переносу, и снова не было выявлено связи ни с LBR, ни с МР.
- 1 работа оценивала прогестерон за день до селективного переноса эуплоидного эмбриона (eSET), выявили более низкую LBR и более высокую MR при низких уровнях прогестерона, особенно ниже 10,65 нг/мл. Те же авторы в более позднем своем исследовании при добавлении пациентам с низким уровнем прогестерона его подкожную форму – обнаружили схожие показатели LBR и МР
Прогестерон в день eSET - 3 исследования, данные слишком разрозненные, но все выявили какие-либо различия в LBR:
- Kofinas et al, 2015 - порог прогестерона в 20 нг/мл, выявили снижение частоты наступления беременности и LBRс увеличением уровня прогестерона
- Boynukalin et al, 2019 в зависимости от уровня прогестерона - <13,6 нг/мл, 13,6- 24,3 нг/мл, 24,4-53,2 нг/мл, >53,2 нг/мл сообщила о значительном различии частоы наступления беременности и МР
- Labarta et al., 2021 - порог 8,8 нг/мл, более высокий уровень LBR в случае более высокого уровня прогестерона, но не было различий в MR
ТТГ
Для женщин, чей ТТГ находится в желаемом диапазоне <2,5 мМЕ/л, разницы в исходах после эуплоидной ЭТ нет. Прием левотироксина также не оказывал влияния на имплантацию.
Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Hernandez-Nieto et al., 2017 сообщают, что регулярный прием этих препаратов в течение как минимум одного месяца до ET и до 12-14 недель гестации не привел к различиям в частоте наступления клинической беременности.
Эндометрий, воздействия на него
- Скретчинг эндометрия – данная практика не улучшает репродуктивные исходы
- Мета-анализ эффективности ERA-теста не смотря на казалось бы красивую биологическую обоснованность не показал какого бы то ни было влияния на живорождение и самопроизвольные аборты:
- Переносы после ERA- теста привели к аналогичному показателю LBR eSET и DET, как и без данного исследования. Разницы в частоте выкидышей не было.
- Между репродуктивными исходами пациенток с рецептивным эндометрием, которым была проведен стандартный перенос, и пациенток с нерецептивным эндометрием, которым была проведен персонализированный перенос – разницы в LBR и MP не обнаружено
3. Компактизация эндометрия. Zilberberg et al., 2020 рассматривают компактизацию эндометрия перед eSET, как положительный фактор, который коррелирует с более высокой частотой наступления беременности. Другие исследователи такой взаимосвязи не выявили.
4. Транскриптомика внеклеточных везикул, полученных из маточной жидкости и исследование микробиома эндометрия и влагалища представляют собой пока только экспериментальный интерес, исследований и данных за эффективность мало, выборки небольшие.
Мужской фактор
Старший репродуктивный возраст, тяжелый мужской фактор (SMF) и высокая ДНК фрагментация сперматозоидов согласно мета-анализу не влияют на LBR, MP.
Однако следует сказать, что статей для анализа было мало + новые исследования, демонстрирующие обратные результаты также пока единичные – так что этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Еще из интересного в статье:
- Коэффициент живорождения на eSET был ниже, когда бластоцисты витрифицировались 2 раза (биопсия только 1 раз при этом), чем когда 1-кратная витрификация (1-кратная биопсия)
- Большое количество биопсированных клеток трофэктодермы может несколько снизить LBR (10 клеток Vs 5, и до 20 бластомеров)
