Виды Инсульта! Первая помощь при инсульте!

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, которое часто способствует инвалидизации пациента. Без своевременного лечения патология может значительно нарушать функции мозга и приводить к смерти. Виды инсульта! Прежде всего инсульт различают по причине возникновения. Ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения, вызванное закупоркой кровеносного сосуда и недостаточным кровоснабжением тканей (такую патологию называют ишемией — отсюда и название инсульта). Чем дольше отсутствует кровоснабжение, тем больше площадь поражения мозга. Ишемический инсульт также называют инфарктом мозга. Инфаркт — это отмирание тканей из-за дефицита кислорода (ишемии). Он может произойти в любом органе. Геморрагический инсульт — нарушение кровообращения, связанное с разрывом кровеносного сосуда и внутричерепным кровоизлиянием. При геморрагическом инсульте кровь изливается в субарахноидальное пространство, непосредственно ткань мозга или желудочки мозга. При субарахноидальном кровоизлиянии кровь раздражает мозговые оболочки, развивается отёк и спазм сосудов головного мозга. При внутримозговом кровоизлиянии последствия зависят от объёма излившейся крови. При большом объёме формируется внутримозговая гематома, которая сдавливает окружающую ткань мозга и вызывает смещение мозговых структур. При кровоизлиянии из мелких сосудов ткань мозга пропитывается кровью и нарушается функция соответствующих центров, расположенных в зоне кровоизлияния. Прорыв крови в желудочки головного мозга вызывает нарушения терморегуляции и жизненно важных функций, например дыхания и кровообращения.

Что такое инсульт

Инсульт — патология, которая развивается из-за острого нарушения кровотока в головном мозге.

Кровь непрерывно доставляет к тканям кислород, а также питательные вещества — они необходимы для нормальной работы клеток. Если кровь не поступает к клеткам, они начинают отмирать.

К инсульту чаще всего приводят сердечно-сосудистые заболевания, которые провоцируют закупорку кровеносного сосуда или его разрыв.

Ишемический инсульт классифицируют по длительности сохранения неврологических симптомов и их развитию.

Согласно распространённой классификации TOAST (Trial of Org in Acute Stroke Treatment), по причине закупорки (окклюзии) ишемический инсульт делят на пять видов.

Кардиоэмболический инсульт всегда связан с заболеваниями сердца (мерцательная аритмия, реже инфаркт миокарда) и формированием тромба, который перемещается в мозг. На кардиоэмболический инсульт приходится 29% случаев инсульта.

Атеротромботический инсульт развивается из-за закупорки крупных кровеносных сосудов атеросклеротической бляшкой или тромбом, сформировавшимся на её поверхности. Атеротромботический инсульт составляет примерно 16% от всех случаев инсульта.

Лакунарный инсульт возникает при закупорке малых кровеносных сосудов, которые питают глубоколежащие ткани мозга. У такого типа инсульта может быть сразу несколько очагов. На месте отмерших клеток формируются небольшие полости — лакуны. Составляет около 16% случаев от всех видов инсульта.

Инсульт, связанный с другими причинами — редкими заболеваниями. Например, с воспалением стенки кровеносных сосудов (васкулит) или их прогрессирующим сужением (болезнь моямоя). Также к инсульту может привести тромбофилия — избыток тромбоцитов в крови, которые спонтанно склеиваются между собой и формируют тромбы. Другие причины составляют примерно 3% от всех ишемических инсультов.

Больше всего инсультов неизвестной этиологии — их спусковой механизм нельзя определить точно. Выявить причину ишемического инсульта не удаётся в 36% случаев.

По длительности неврологических симптомов:

• малый инсульт (микроинсульт) — приступ с обратимыми неврологическими нарушениями, который длится от 24 часов до 3 недель;
• ишемический инсульт со стойкими остаточными явлениями — приступ, при котором неврологическая симптоматика сохраняется более месяца.

По развитию неврологических симптомов:

• острый (прогрессирующий) инсульт — неврологические симптомы нарастают и становятся тяжелее, так как ткани головного мозга отмирают;
• завершившийся инсульт — неврологические симптомы стабильны, не развиваются как минимум неделю или постепенно исчезают.

Геморрагический инсульт классифицируют по периодам с момента внутричерепного кровоизлияния.

Четыре периода в течении геморрагического инсульта:

• острейший период — с момента разрыва кровеносного сосуда до 72 часов. Прогрессируют симптомы, связанные с некрозом клеток мозга в отделе, до которого не дошла кровь;
• острый период — до 28 суток с момента кровоизлияния. В остром периоде формируется гематома и отёк мозга. Это приводит к повреждению и выходу из строя тканей, не связанных напрямую с разорвавшимся сосудом;
• ранний восстановительный период — до 6 месяцев со дня после кровоизлияния. В это время симптомы становятся менее выраженными, ведётся активная реабилитация пациента;
• поздний восстановительный период — до 2 лет. Могут сохраняться остаточные неврологические нарушения, ведётся восстановительное лечение.

Распространённость инсульта

Ишемический инсульт встречается чаще всего — на его долю приходится около 87% всех инсультов.

Геморрагический развивается реже — с ним связано 10–15% от всех случаев острого нарушения кровообращения головного мозга.

Причины и факторы риска

Причиной инсультов чаще всего становятся заболевания, которые повреждают стенки сосудов, меняют строение вен и артерий, вызывают их сужение. Также причиной может быть закупорка сосуда тромбом или бляшкой из других артерий и нарушение свёртывающей способности крови.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт развивается из-за нарушения кровообращения — если кровеносный сосуд был перекрыт атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Критическое сужение просвета мозгового сосуда может формироваться из-за целого ряда различных патологий. Причиной может быть рост или разрыв атеросклеротической бляшки, нарушение свёртываемости крови, тромбы различного происхождения, а также сердечно-сосудистые заболевания.

Основная причина ишемического инсульта — закупорка кровеносного сосуда в мозге.

Причины геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт развивается при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге.

К самым распространённым причинам разрыва кровеносных сосудов относятся патологии, которые меняют форму и структуру кровеносных сосудов.

Основная причина геморрагического инсульта — разрыв кровеносного сосуда в мозге.

Причиной разрыва чаще всего становится артериовенозная мальформация (АВМ). Это врождённая патология вен и артерий, которая связана с мутацией в гене RASA1. При АВМ артерии и вены не соединяются между собой с помощью капилляров, а связываются напрямую (шунт). Чтобы обеспечить питание тканей, вокруг шунта образуются кровеносные сосуды, они перекручиваются и срастаются, формируя запутанный клубок. Артериовенозная мальформация служит причиной около 46% случаев всех геморрагических инсультов.

Чаще всего атеросклеротическая болезнь возникает из-за нарушения обмена веществ. К нему приводят наследственные дефекты усвоения холестерина печенью, патологии эндокринной системы (часто сахарный диабет), неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, курение, злоупотребление алкоголем.

Артериальная гипертензия. Патология, при которой у человека постоянно повышено артериальное давление. Оно даёт большую нагрузку на кровеносные сосуды и провоцирует патологические процессы, которые могут привести к изменению структуры стенок сосудов и к их разрыву.

Заболевания сердца. Некоторые сердечные патологии, например мерцательная аритмия, приводят к нарушению нормального кровотока. Из-за этого повышается риск тромбообразования.

Сосудистые заболевания. Изменение структуры стенок сосудов (повреждение, воспаление) провоцирует формирование тромбов.

Эндокринные заболевания. Самое распространённое из них — сахарный диабет 2-го типа, при котором организм не может нормально усваивать глюкозу. Высокая концентрация сахара в крови вредит стенкам сосудов, а общее нарушение обмена веществ служит причиной атеросклероза.

Возрастные изменения. У людей старше 50 лет в анамнезе чаще всего есть хронические заболевания внутренних органов, из-за чего ухудшается обмен веществ, развивается атеросклероз и появляются другие сердечно-сосудистые заболевания.

Приём оральных контрацептивов. Такие препараты влияют на свёртывающую способность крови и способствуют формированию венозных тромбозов.

Приём антикоагулянтов. Эти препараты делают кровь более жидкой и не позволяют ей сворачиваться, что может стать причиной обширного кровоизлияния.

Ожирение. Лишний вес провоцирует развитие атеросклеротической болезни, сахарного диабета, а также повышает риск образования тромбов из-за малоподвижного образа жизни и застоя крови в тканях.

Также к факторам риска относятся курение и приём наркотиков. Токсические вещества, которые попадают в организм при вдыхании сигаретного дыма, негативно влияют на общее состояние здоровья, свёртывающую способность крови, сердце, кровеносные сосуды и их тонус.

Симптомы инсульта И ишемический, и геморрагический инсульт приводит к нарушению функций мозга. Какие именно функции «выключатся», зависит от диаметра, расположения кровеносного сосуда и отдела, который он питает. Таким образом, очаговые симптомы инсульта варьируются. Общемозговые симптомы заболевания — связанные с реакцией всего мозга на нарушение кровоснабжения — напротив, похожи. Общемозговые симптомы инсульта Эти симптомы характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они связаны с нарушением мозгового кровообращения в целом и не включают отдельные проявления, связанные с дисфункцией того или иного отдела мозга. Общемозговые симптомы инсульта: внезапная сильная головная боль; тошнота и рвота; головокружение; нарушение сознания — например, неспособность распознавать или формулировать речь, реагировать на боль, галлюцинации, беспокойные движения, неадекватное поведение; потеря сознания; судороги. Чтобы понять, какие ещё симптомы могут быть у инсульта, следует разобраться, из каких отделов состоит мозг и какие у них функции. Отделы головного мозга Головной мозг — важная часть нервной системы, которая отвечает буквально за всё: регулирует обмен веществ, работу внутренних органов, а также высшую нервную деятельность. К функциям мозга относятся рефлексы, координация движений, речь, зрение, слух, чувствительность, способность человека реагировать на окружающую среду и взаимодействовать с ней. Условно мозг можно разделить на пять основных областей. Каждая из них обладает определённым набором задач и функций. Продолговатый мозг — продолжение спинного мозга, который идёт вдоль позвоночника. Продолговатый мозг отвечает за безусловные рефлексы — те, которые в норме есть у каждого человека с рождения. Например, рвотный и дыхательный рефлекс, а также моргание, чихание, кашель. Есть и более «незаметные» процессы, которыми управляет этот отдел: например, выделение слюны, глотание, сокращение и расширение кровеносных сосудов, биение сердца. Мост и мозжечок — отвечают за осязание, мимику, слух, движение глаз, языка, координацию движений, а также за работу внутренних органов. Промежуточный мозг — включает центр боли (таламус), а также гипоталамус и гипофиз (центральные органы эндокринной системы, отвечающие за выработку гормонов). Промежуточный мозг контролирует метаболизм и работу внутренних органов, позволяет человеку ощущать голод и жажду, регулирует работу эндокринной системы и различных желёз. Кроме того, он обрабатывает поступающую от органов чувств информацию и распространяет её по другим отделам мозга. Средний мозг — регулирует размер зрачка, чёткость зрения, изменения хрусталика при фокусировке взгляда, а также мышечный тонус в разных частях тела (напряжение и расслабление мышц). С помощью этого отдела человек может фокусировать внимание, ориентироваться в пространстве. Кроме того, средний мозг отвечает за болевую чувствительность, защитные рефлексы, а также контролирует температуру тела. Передний мозг — состоит из левого и правого полушарий. Один из самых развитых отделов головного мозга. Именно в нём формируется сознание, поведение, воображение. Также передний отдел позволяет распознавать звуки, вкусы, зрительные образы и запахи, даёт человеку способность воспринимать и анализировать поступающую информацию, принимать решения, а также формулировать речь и делать осознанные движения, контролировать поведение. Во все области мозга кровь поступает по широкой сети кровеносных сосудов, которая состоит из больших артерий, напоминающих ствол дерева, и их бассейнов — маленьких артерий, которые напоминают отходящие от ствола ветви. В зависимости от того, какой именно бассейн был поражён инсультом, формируются симптомы патологии. Различают два основных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.

Инсульт в каротидном бассейне Примерно в 80–90% случаев инсульт происходит в каротидном бассейне, который начинается с двух сонных артерий, идущих к мозгу из грудной полости через шею. Сонные артерии обеспечивают основной приток крови к мозгу. Из каротидного бассейна кровь поступает преимущественно в переднюю и среднюю часть мозга (передний, промежуточный и средний мозг). Соответственно, поражение артерий каротидного бассейна может привести к нарушению зрения, координации, чувствительности. Нередко «отключаются» и высшие психические функции: восприятие, память, мышление, речь. Иногда обостряются примитивные рефлексы — например, хватательный. Важно отметить, что левое и правое полушарие регулируют движения тела перекрёстно. Это связано с тем, что нервные волокна, идущие от полушарий, перекрещиваются на границе головного и спинного мозга. То есть левое полушарие контролирует правую часть тела, а правое — левую. Возможные симптомы инсульта в каротидном бассейне: расширение зрачка со стороны очага инсульта; гемианопсия — нарушение, при котором человек видит только половину поля зрения; снижение чувствительности в половине тела; снижение силы мышц или полный паралич половины нижней части лица и половины тела (часто руки) с противоположной от очага стороны; нарушение координации движений, апраксия — проблема с целенаправленными движениями и действиями; нарушения памяти; афазия — нарушение речи и/или её распознавания при сохранении нормального слуха; нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Инсульт в вертебробазилярном бассейне Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение преимущественно продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий. Инсульт в вертебробазилярном бассейне встречается реже. У человека с таким инсультом нарушается координация, появляются непроизвольные движения глаз (нистагм), пропадает чувствительность, может развиться паралич всех конечностей, остановка дыхания и кровообращения. Симптомы инсульта в вертебробазилярном бассейне: сильное головокружение, часто с тошнотой и рвотой; неустойчивость двоение в глазах; нарушение координации движений, шаткая походка; утрата глотательного рефлекса, неспособность глотать (дисфагия); нарушение речи из-за невозможности контролировать движения языка и губ (дизартрия); нарушения слуха; нарушение чувствительности в конечностях с одной или с двух сторон; паралич тела — односторонний или двусторонний (полный); патологическое расширение или сужение зрачков без реакции на свет — на одном или на двух глазах; изменение положения глазных яблок — косоглазие, расхождение по вертикали или горизонтали; слепота на один или оба глаза; слабость в половине лица из-за поражения лицевого нерва; нистагм; тремор — дрожание конечностей; потеря сознания. Особенности ишемического и геморрагического инсульта Как правило, инсульт начинается внезапно: головная боль, общая слабость, парезы или параличи, рвота, в особо тяжёлых случаях — потеря сознания. Довольно часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — кратковременные неврологические нарушения: головная боль, головокружение, слабость в мышцах одной руки или её онемение, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, спонтанное помутнение зрения в одном глазу. Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются за несколько минут. Отличается очень сильной (громоподобной) головной болью и потерей сознания. Диагностикой видов инсульта занимаются врачи скорой помощи и неврологи. Они используют различные методы клинического и инструментального обследования. Установить окончательный диагноз помогает аппаратная диагностика, так как однозначно диагностировать инсульт или отличить ишемический от геморрагического по симптомам бывает сложно. Другие симптомы инсульта Поскольку инсульт может затрагивать как большие, так и малые области мозга, проявления патологии могут быть необычными и неочевидными. В некоторых случаях при инсульте человек может не чувствовать головную боль, не испытывать проблем с координацией движений или зрением. Но при этом у него меняется поведение и деформируется личность. Такие расстройства называют не неврологическими, а психическими. Например, внезапно появляется беспочвенная и несвойственная человеку агрессия, дурашливость или неряшливость. Иногда он, наоборот, становится слишком спокойным: избегает движения и разговоров (аспонтанность), проявляет апатию, безвольность и неспособность принимать решения. Иногда инсульт выглядит как опьянение — такое проявление патологии может ввести окружающих в заблуждение, особенно если речь идёт о молодых людях. Это довольно редкие признаки инсульта. В подавляющем большинстве случаев он развивается по «классическому» сценарию с симптомами, описанными выше. Но если с человеком что-то не так, он странно или неадекватно себя ведёт и этому нет никакой объективной причины — возможно, следует обратиться к неврологу. В тяжёлых случаях, например если пациент стал необоснованно агрессивным, бегает по помещению, кричит и бросается на всех вокруг, видит несуществующие предметы, лучше вызвать скорую помощь.

Осложнения инсульта.

Главное осложнение инсульта — утрата жизненно важных неврологических функций, за которые отвечает мозг. Например, дыхания — в таком случае пациенту потребуется искусственная вентиляция лёгких. Если у пациента есть аневризмы и инсульт произошёл из-за разрыва одной из них, в будущем не исключён рецидив патологии. Пневмония — наблюдается при длительном подключении пациента к ИВЛ, а также развивается, если человек долго лежит (происходит застой в лёгких).Кроме того, у лежачих пациентов часто появляются язвы на поверхности кожи — пролежни. Обычно это происходит, если человека переворачивают реже чем раз в 3 часа, не меняют постельное бельё или не разглаживают складки на простыни. В некоторых случаях на фоне инсульта развивается тромбоэмболия лёгочной артерии — она приводит к остановке кровообращения в лёгких и препятствует насыщению крови кислородом. Также инсульт может привести к стойким неврологическим последствиям — параличу конечностей или половины тела, нарушению сознания, памяти, речи, а также к когнитивным и психическим нарушениям.

Диагностика инсульта.

Алгоритмы диагностики ишемического и геморрагического инсульта похожи. Однако общая картина заболеваний может отличаться, и это вносит некоторые изменения в работу врача. Первичной диагностикой инсульта чаще всего занимаются врачи скорой помощи. В стационаре диагностику и лечение проводит врач-невролог. Как распознать инсульт?
При подозрении на инсульт следует попросить человека выполнить несколько простых манипуляций. Все они укладываются в инструкцию с названием «УДАР». Она включает четыре пункта, которые с высокой вероятностью помогут выявить нарушение работы мозга.
Диагностика инсульта методом «УДАР»:
Улыбка — при инсульте она часто несимметричная, кривая, один уголок рта опущен.
Движение — необходимо одновременно поднять две руки или ноги (в положении лёжа). Как правило, при инсульте рука или нога с противоположной от очага инсульта стороны не поднимается, либо поднимается значительно медленнее и ниже.
Артикуляция — человек будет неразборчиво или несвязно говорить. В некоторых случаях к нарушению речи присоединяется ещё и неспособность понимать чужие слова. В таком случае первые два пункта становится трудно выполнить. Тогда ориентироваться следует на искажение лица и асимметричность обычных движений — например, на шаткую походку или висящую руку.
Решение — если человек не может выполнить вышеописанные задачи, следует вызвать скорую помощь (по номеру 103 или 112) и сразу сообщить диспетчеру о выявленных симптомах. Это станет поводом для выезда специальной реанимационной бригады, которая сможет оказать пострадавшему необходимую медицинскую помощь.

Выраженная асимметрия лица может свидетельствовать об остром нарушении мозгового кровообращения.

Даже если признаки, соответствующие инструкции, появились на непродолжительное время, человеку требуется экстренная медицинская помощь: без диагностики и лечения инсульт непредсказуем — он может привести к инвалидизации или смерти человека.