Сколиоз
Представляет собой сложную стойкую деформацию позвоночника, которая сопровождается его боковым искривлением. При прогрессировании данного заболевания может развиться деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции и работы внутренних органов.
Этиология возникновения большинства(80%) сколиозов неизвестна, поэтому их относят к идиопатическим(неизвестной причины). Данный класс сколиозов возникает в фазы ускоренного роста скелета( 4-6 лет и 10-14 лет), может значительно прогрессировать в период полового созревания(мальчики 10-14 лет, девочки 10-13 лет), встречается у девочек в 7 раз чаще, чем у мальчиков и никогда не проходит сам по себе. Остальные 20% сколиозов возникают из-за различных врожденных деформаций позвоночника, нарушений метаболизма костей, заболеваний нервно-мышечной системы(например полиомиелита), осложнений после некоторых видов серьезных хирургических вмешательств(операций на сердце, удаления опухолей),травм.
Сколиоз имеет множество классификаций по происхождению, степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник, форме искривления и тд. Ниже представлены некоторые из них.
По локализации искривления:
• торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
• люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
• тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
• комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.
Рентгенологическая классификация(по В. Д. Чаклину):
o 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 5° — 10°
o 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°
o 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°
o 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°
Измерение степени деформации изгибов позвоночника.
На ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника(измеряются с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника, сделанного стоя). К более точным методам диагностики относятся сколиометрия по Буннеллю, трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины, трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда, МРТ, спирометрия, измерения веса и роста.
Последствия сколиоза на ранних стадиях включают в себя сутулость, асимметрию плеч и других частей тела. На поздних стадиях к ним присоединяются рёберный горб, остеохондроз, деформация грудной клетки и суставного аппарата позвоночника, появляется быстрая утомляемость и одышка.
рентген пациента со скалиозом
Лечение сколиоза
Его можно разделить на две категории – консервативная(бескровная) терапия и хирургическое лечение.
▪️Консервативная терапия включает в себя корсетотерапию по принципу Эббота корсетами Шено и специализированную антисколиозную дыхательную гимнастику по Шрот. При этом деротирующий корсет Шено необходимо носить минимум 18 часов в сутки, а дыхательную гимнастику Шрот, необходимо проводить минимум 3 раза в неделю по 2 часа под присмотром специалиста. К сожалению, данный метод лечения будет эффективен только для детей и молодых людей младше 25 лет, для взрослых данная терапия будет бесполезна, так как их позвоночный столб окончательно сформирован.
один из вариантов внешнего вида корсета Шено
Целью корсета Шено является оказание давления на выпуклые реберные деформации туловища, ограничение дыхательных движений грудной клетки со стороны выпуклой реберной деформации(горба) и их стимуляция со стороны вогнутой части грудной клетки для её коррекции и последующей деротации(разворота на место) позвонков в дуге искривления.
Принцип действия дыхательной гимнастики Шрот основан на ассиметричном патологическом дыхании, наблюдаемом у пациентов со сколиозом, при нем большая часть воздуха поступает в выпуклую половину грудной клетки, из-за чего искривление позвоночника усиливается, формируется реберный горб. Таким образом, целью данной гимнастики является осознанное дыхание вогнутой стороной грудной клетки для предотвращения дальнейшего искривления позвоночника и достижения регресса сколиоза, то есть существенного уменьшения угла его смещения.
▪️Хирургическое лечение(его результат представлен на фото) применяется только в тех случаях, когда возможности консервативного лечения полностью исчерпаны, а искривления позвоночника достигли такой степени, что угрожают жизнедеятельности организма. При оперативном лечении искривлённая часть позвоночника выпрямляется до определённого возможного угла при помощи металлических стержней и шурупов(педикулярных винтов), что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Существуют 2 типа операций по исправлению сколиоза: с передним доступом и с задним, при этом операции с передним доступом считаются наиболее предпочтительными в функциональном плане и дают лучший косметический эффект. Таким образом, хирургическое лечение сколиоза можно сравнить с обоюдоострым клинком, так как оно с одной стороны устраняет один дефект – искривление, а с другой стороны создает новый – ригидность(неподвижность), вызванную пожизненным обездвиживанием позвонков, входивших в дугу искривления
Фото скелета пациента с ярко выраженными деформациями из-за сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза интраоперационное фото №1.
Хирургическое лечение сколиоза интраоперационное фото №2.
Профилактика сколиоза включает в себя:
1. Равномерное распределение нагрузок при подъёме тяжелых вещей(например вместо одного тяжелого пакета предпочтительнее нести 2 более легких пакета в обеих руках).
2. Постоянный самоконтроль осанки.
3. Вести активный образ жизни, избегая длительного сидения в статической позе.
4. Включение в рацион питания молочных и кисломолочных продуктов.
5. Сон на ортопедическом матрасе.
6. Своевременное прохождение медицинских обследований и посещение врача.
7. Избегание травм позвоночника.
! В мире существует Международный день борьбы со сколиозом, который ежегодно отмечается 30 июня с 2013 года.