Во многих странах люди считают, что медицинская помощь, которую оказывают в частных клиниках, более качественная, надёжная и стабильная, чем помощь, предоставляемая государственными медицинскими учреждениями.
С другой стороны, государственный сектор часто рассматривается как поставщик более справедливой и научно обоснованной помощи.
Чтобы определить, какая система более эффективна, учёные провели систематический обзор научных работ, посвящённых сравнению эффективности частного и государственного секторов. (Список учёных под статьёй.)
Для этого они собрали рецензируемые исследования (включая тематические исследования, метаанализы, обзоры и анализы «случайный контроль»), а также отчёты, опубликованные правительственными организациями и международными агентствами. Затем они систематизировали эти исследования по шести темам системы здравоохранения Всемирной организации здравоохранения: доступность и оперативность, качество, результаты, подотчётность, прозрачность и регулирование, справедливость и равенство, эффективность.
В ходе исследований были использованы 1178 значимых цитат и данные из 102 статей. Сравнительные когортные и перекрёстные исследования продемонстрировали, что поставщики услуг в частном секторе, хотя и чаще нарушали медицинские стандарты в своей практике и демонстрировали худшие результаты лечения пациентов, обеспечивали более высокое качество сервиса по сравнению с государственными медицинскими учреждениями.
Как правило, эффективность лечения в частных клиниках была ниже, чем в государственных больницах. Это происходило отчасти из-за несовершенных систем мотивации, которые побуждали проводить ненужные тесты и назначать избыточное лечение.
В какой-то момент между двумя секторами развернулась «борьба за финансирование». Государственные ресурсы и персонал были направлены на развитие частных клиник. Это привело к сокращению бюджетов и персонала в государственном секторе.
Выводы
Исследование показало, что частный сектор здравоохранения не всегда превосходит государственный по уровню эффективности, подотчётности и качеству медицинских услуг. Однако в государственном секторе часто не хватает оперативности и внимания к пациентам.
Медицинскую помощь можно получить как от государственных, так и от частных поставщиков.
Услуги общественного здравоохранения обычно предоставляются правительством через национальные системы здравоохранения.
Частное медицинское обслуживание может быть доступно в коммерческих больницах и у практикующих врачей, работающих независимо, а также у некоммерческих или государственных поставщиков, включая религиозные организации.
В настоящее время ведутся серьёзные идеологические дебаты о том, следует ли странам с низким и средним уровнем дохода укреплять государственные медицинские услуги. Однако большинство таких стран используют оба типа медицинского обслуживания.
Когда глобальный экономический спад, вызванный пандемией коронавируса, привёл к значительным ограничениям государственных бюджетов, которые являются основным источником финансирования расходов на здравоохранение в большинстве стран, разгорелись споры между сторонниками частной и государственной систем здравоохранения.
Эти споры обострились ещё больше, когда Международный валютный фонд рекомендовал увеличить объём услуг частного сектора в этой сфере в рамках условий кредита для сокращения государственного долга.
Критики частного сектора здравоохранения считают, что государственное здравоохранение приносит наибольшую пользу бедным людям и является единственным способом достижения всеобщего и справедливого доступа к медицинскому обслуживанию.
Почему было проведено это исследование?
Обе стороны дебатов о государственном и частном здравоохранении используют отдельные отчёты о случаях заболевания для защиты своей точки зрения. Однако широко распространено мнение, что частная система здравоохранения более эффективна, чем государственная. Поэтому для информирования политики существует острая необходимость в достоверных фактических данных для оценки качества и эффективности медицинской помощи.
В этом исследовании авторы систематически рассмотрели все доказательства, чтобы оценить имеющиеся данные о деятельности государственного и частного секторов.
Что сделали и обнаружили исследователи?
Исследователи провели комплексный поиск по ключевым словам для выявления и анализа соответствующих опубликованных данных и исследований эффективности частного и государственного секторов в странах с низким и средним уровнем дохода. Они оценили отдельные исследования по шести основным темам систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения: доступность и оперативность; качество и результаты; подотчётность, прозрачность и регулирование; справедливость и равенство; и эффективность.
Из 102 соответствующих исследований, включённых в сравнительный анализ, 59 были научными исследованиями, 13 включали метаанализ, а остальные включали отчёты о клинических случаях или обзоры. Исследователи обнаружили, что результаты исследований значительно различались в разных странах в зависимости от используемых методов.
Финансовые барьеры для оказания медицинской помощи (например, плата за пользование) были зарегистрированы как в государственных, так и в частных системах.
Результаты.
Это исследование не подтвердило ранее существовавшие представления, что медицинская помощь в частных клиниках более эффективна, подотчётна и действенна, чем в государственных медицинских учреждениях.
В обеих системах есть свои преимущества и недостатки. Однако важно отметить, что в обоих секторах существуют финансовые барьеры для получения медицинской помощи, а также проблемы с подотчётностью и прозрачностью.
Авторы исследования:
Санджай Басу (1. Медицинский факультет Калифорнийского университета, Сан-Франциского, Калифорния, США. 2-еотделение общей внутренней медицины, Больница общего профиля Сан-Франциско, Департамент общественного здравоохранения и политики, Лондонская школа гигиены и тропической медицины)
Джейсон Эндрюс (4-е отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля, Бостон)
Сандип Кишор (Трехинститутская программа MDPhD, Медицинский колледж Вейла Корнелла. Университет Рокфеллера. Институт Слоана-Кеттеринга, Нью-Йорк)