Невралгия тройничного нерва — заболевание, при котором возникает внезапная сильная боль в лице с одной стороны. Характерный признак невралгии тройничного нерва — острая стреляющая боль, которая напоминает резкий удар электрическим током. Она может отдавать в челюсть, зубы или десны. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до 2 минут и прекращаться так же внезапно, как и начинаются.
Часто невралгия тройничного нерва поражает только одну сторону лица, при этом боль обычно ощущается в нижней ее части. Очень редко она может затрагивать обе стороны.
Приступы боли могут возникать регулярно в течение нескольких дней, недель или месяцев, в тяжелых случаях — сотни раз в день. Боль может уменьшиться или даже полностью исчезнуть на несколько месяцев или лет. Также со временем эти периоды имеют тенденцию сокращаться.
Я невролог Владимир Дмитриевич Стацура, ко мне приходят люди с невралгией тройничного нерва. Я вижу, что им бывает очень сложно жить: патология может оказать существенное влияние на качество жизни человека, приводя к таким проблемам, как потеря веса, изоляция и депрессия. В этой статье я расскажу все о невралгии тройничного нерва, ее симптомах и лечении, согласно клиническим рекомендациям.
Об успешных клинических случаев моего лечения невралгии тройничного нерва можете прочитать в телеграмм-канале, ссылка на него в конце статьи.
Строение
Тройничный, тригеминальный нерв — это пара черепных нервов. Он имеет три ветви, которые передают и принимают ощущения от верхней, средней и нижней лицевых областей:
- Офтальмологическая, глазная, или верхняя ветвь обеспечивает чувствительность большей части волосистой части головы, лба
- Верхнечелюстная, или средняя ветвь обеспечивает чувствительность щеки, виска, верхней челюсти, верхней губы, зубов и десен, а также боковой части — крыльев носа.
- Нижнечелюстная, или нижняя ветвь иннервирует область нижней челюсти, зубы и десны, а также нижнюю губу.
Чаще всего поражаются верхнечелюстная или нижнечелюстная ветви. При поражении глазной ветви одновременно с приступами болевого синдрома также могут возникать покраснение или необъяснимые слезы в глазах.
Статистика
Женщины болеют чаще, чем мужчины. Большинство случаев происходит после 50 лет. Развитие тройничной невралгии у молодых потенциально должно вызвать подозрение на рассеянный склероз.
Симптомы болезни
Болевой синдром почти всегда вызывают факторы внешней среды, так называемые провокаторы. К ним относят:
- жевание пищи, разговор, улыбка
- прием холодной или сильно горячей жидкости
- холодный воздух в лицо
- касание, бритье, чистка зубов
Боль при тройничной невралгии обычно проходит по линии, разделяющей нижнечелюстной и верхнечелюстной нервы, либо верхнечелюстную и глазную части нерва. В 2/3 случаев боль стреляет из угла рта в угол челюсти, а в 1/3 — боль распространяется от верхней губы или клыков к глазу и брови, затрагивая орбиту.
Менее чем в 5% случаев боль затрагивает глазную ветвь лицевого нерва.
Боль имеет характерные клинические признаки: острая, тяжелая, приступообразная, интенсивная, стреляющая. Она начинается с ощущения удара электрическим током в пораженной области.
Самая сильная боль возникает через 20 секунд после начала приступа, вызывает мучительный дискомфорт, ощущаемый глубоко в лице, часто искажающий выражение лица пациента. Боль начинает исчезать в течение нескольких секунд, уступая место жгучей боли, продолжающейся от нескольких секунд до нескольких минут. Она может полностью стихать между приступами, даже если они сильные и частые и промежутки между ними кратковременные.
Приступы могут спровоцировать пациентов на вздрагивание или неприятные движения головой, как будто они пытаются избежать боли. Это проявляется движениями или тиками; отсюда произошло второе название болезни — «тик дулорё».
Виды невралгии тройничного нерва в зависимости от причины
Классический, или первичный тип
Наиболее распространенная форма, при которой кровеносный сосуд (обычно верхняя мозжечковая артерия) давит на часть корешка тройничного нерва.
Вторичный тип
В этих случаях невралгия тройничного нерва вызвана другим заболеванием: рассеянным склерозом, опухолью, воспалением, вирусом герпеса. Лишь 15% случаев ТН являются вторичными.
Идиопатический тип
Если четкая причина не может быть обнаружена даже после диагностического обследования, невралгия считается идиопатической.
Как развивается невралгия тройничного нерва
В большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает из-за сдавления тройничного нерва. Считается, что это происходит из-за генерации эктопического импульса, вызванного демиелинизированным поражением.
Триггерный эпизод с последующими рефрактерными периодами на единичный стимул, вызывающий болевые ощущения, указывают на возможную роль центрального болевого механизма при тройничной невралгии. Также описано измененное серое вещество сенсорной и моторной коры.
Описано множество других состояний, таких как инфильтрация амилоида, компрессия, артериовенозные мальформации и небольшие инфаркты в продолговатом мозге и мосту, которые могут вызывать невралгию тройничного нерва.
Диагностика невралгии тройничного нерва
Для диагностики поражения нерва обычно не назначаются лабораторные, электрофизиологические или радиологические исследования, поскольку пациентов с характерным анамнезом и нормальным неврологическим обследованием можно лечить без дальнейшего обследования.
Признаки, определенные Международным обществом головной боли (IHS), следующие:
А – пароксизмальные приступы боли длительностью от долей секунды до 2 минут, поражающие один или несколько отделов тройничного нерва и отвечающие критериям В и С
B – боль имеет хотя бы один из следующих признаков:
(1) интенсивная, острая, поверхностная или колющая
(2) осаждаются из триггерных областей или под действием триггерных факторов
C – приступы одинаковы у одного пациента
D – нет клинически выраженного неврологического дефицита
E – нет связи с другим расстройством
Признаки IHS незначительно отличаются от строгих критериев и включают следующее:
А – пароксизмальные приступы боли длительностью от долей секунды до 2 минут, с сохранением или без сохранения ноющих болей между пароксизмами, затрагивающие 1 или несколько отделов тройничного нерва и отвечающие критериям В и С.
B – Боль имеет хотя бы одну из следующих признаков:
(1) интенсивная, острая, поверхностная или колющая
(2) возникают из триггерных областей или под действием триггерных факторов
C – приступы одинаковы у отдельного пациента
D – поражение не вызвано сдавлением сосудов и подтверждено специальными исследованиями задней черепной ямки
Если планируется лечение карбамазепином, необходимы анализ крови и функциональные пробы печени. Окскарбазепин может вызывать гипонатриемию, поэтому после начала терапии следует измерить уровень натрия в сыворотке.
Лечение невралгии тройничного нерва
Лечение невралгии тройничного нерва очень обширное и включает в себя следующие методы:
- лекарственное лечение
- ботулинотерапия
- хирургическое лечение
- физиотерапия
Консервативное лечение
Карбамазепин является наиболее изученным препаратом для лечения симптомов тройничной невралгии и единственным препаратом, одобренным FDA. Окскарбазепин является новым препаратом и все чаще используется в качестве лечения первой линии у пациентов, которые не переносят карбамазепин или он не помогает в лечении боли. Возможные побочные эффекты включают двоение в глазах и головокружение.
Ламотриджин и баклофен являются препаратами второй линии лечения.
Невралгия может исчезнуть спонтанно через 6–12 месяцев, поэтому пациенты могут не принимать лечение в первый год после постановки диагноза. Но большинству все таки придется возобновить прием препаратов.
С течением времени пациентам может потребоваться назначение двух или трех препаратов для контроля эпизодов, а также ботулинотерапия. Пр неэффективности консервативных методик назначается операция.
Габапентин — препарат, показавший эффективность при лечении невралгии у пациентов с рассеянным склерозом.
Также по показаниям врач может назначить для лечения и другие препараты: фенитоин, клоназепам, вальпроевую кислоту, эсликарбазепин, виксотриджин.
Хирургическое лечение
В настоящее время преобладают три оперативные стратегии:
- чрескожные процедуры: ризотомия с термокоагуляцией, укол лекарств или механическая баллонная компрессия. Эти процедуры повреждают корешки тройничного нерва, тем самым прерывая передачу сигналов боли в мозг.
- лечение гамма-ножом (GSK) — неинвазивная процедура, при которой высококонцентрированная доза ионизирующего излучения доставляется к корешку тройничного нерва. Излучение создает повреждение вблизи нервного корешка, тем самым прерывая передачу болевых сигналов.
- микрососудистая декомпрессия (MVD) — это одна из наиболее распространенных процедур, используемых для лечения невралгии тройничного нерва. Она подходит пациентам, у которых которых произошло сдавление нервного корешка. Процедура включает краниотомию и исследование задней черепной ямки для выявления и перемещения кровеносного сосуда, сжимающего тройничный нерв. Затем между нервом и сосудом вставляется мягкая подушечка, позволяющая нерву восстановиться, что в конечном итоге снимает острую боль. У некоторых людей процедура может привести к стойкому, хроническому облегчению острой боли на срок более 10 лет.
90% пациентов отмечают, что им удалось снять острую боль сразу или вскоре после любой операции, но облегчение гораздо более продолжительное при проведении микрососудистой декомпрессии.
Чрескожные операции имеют смысл у пожилых пациентов с невралгией, не поддающейся остальному лечению. Более молодым пациентам следует сначала рассмотреть возможность микрососудистой декомпрессии.
Код по МКБ
Невралгия тройничного нерва по МКБ будет кодироваться как G50. 0
Основные выводы из статьи
1. Невралгия тройничного нерва вызывает внезапную острую боль в лице с одной стороны, напоминающую резкий удар электрическим током. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до 2 минут и прекращаться так же внезапно, как и начинаются.
2. Приступы боли могут возникать регулярно в течение нескольких дней, недель или месяцев, в тяжелых случаях — сотни раз в день.
3. Для диагностики используют только клинические характеристики, симптомы. Нет лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые бы подтвердили диагноз.
4. Лечение в большинстве случаев консервативное. При неэффективности проводят хирургическое лечение.
5. По МКБ невралгия тройничного нерва будет кодироваться как G50. 0
Статья является информационной, не заменяет консультацию врача и не предназначена для самолечения.
Клинические случаи лечения тройничной невралгии можно прочитать тут https://t.me/stcrwd/462
Мой сайт с бесплатной книгой-аптечкой для пациентов с больной спиной - https://statsuravd.ru
