Есть некая путаница в понимании того, что такое агорафобия. Она возникает из-за разницы во мнении - кто-то считает, что агорафобия - это про боязнь открытых пространств. Кто-то - что это боязнь большого скопления людей, кто-то - что это в принципе про страх любых больших пространств, и открытых, и закрытых.
При агорафобии страх может быть как открытых, так и закрытых пространств, как больших (магазины, площади, торговые центры) так и малых ( автобус, метро, автомобиль). Может быть как в местах с толпой, так и в полностью безлюдных.
В общем смысле, агорафобия привязана не к конкретным местам, а скорее к ситуациям. Агорафобия - это страх и беспокойство по поводу нахождения в местах, которые невозможно быстро покинуть, и в которых помощь может быть недоступна. То есть человек опасается не какого-ьто конкретного пространства, а той ситуации, которая может произойти в этом пространстве.
Например, в открытых пространствах нет чувства защищенности - ведь с любой строны может прийти опасность. В закрытых пространствах наоборот - опасность может придти с конкретной стороны, но вот выбраться из них гораздо сложнее - вдруг начнешь задыхаться, падать в обморок, или застрянешь. В людных местах возмжна давка, в безлюдных - никто не поможет в опасной ситуации.
Для подтверждения рассмотрим критерии DSM -5, что можно считать агорафобией, а что нельзя.
Первый критерий – стойкий (более полугода) сильных страх по поводу следующих ситуаций (3 и более):
· Использование общественного транспорта
· Пребывание на открытых пространствах (например, автостоянка, площадь)
· Пребывание в закрытых пространствах (например, магазин, театр)
· Нахождение в толпе или в очереди
· Пребывание в одиночестве вне дома
Второй критерий - помимо самого ощущения страха, также должны быть мысли о том, что человек не сможет найти выход из ситуации, не получит какой-лбо помощи и так далее.
Третий критерий – наличие следующих признаков:
· Одни и те же ситуации всегда вызывают страх
· Человек активно избегает таких ситуаций и/или нуждаются в том, чтобы их кто-то сопровождал
· Страх не пропорционален фактической угрозе
· Страх и/или избегание причиняют значительный дискомфорт или значительно затрудняют социальную или профессиональную деятельность
· Страх не обусловлен какими-то другими расстройствами (например, дисморфофобия)
При соблюдении всех критерий, можно быть уверенным, что речь идет именно о агорафобии, а не каких=то других расстройствах с похожей симптоматикой. Потому что ощущение страха наблюдается и при множестве других проблем.
Например, рассмотрим ситуацию - обращается женщина, с жалобой на страх при посещении магазинов, при нахождении в автобусе или метро и так далее. Опасается, что ей в любой момент может стать плохо. На первый взгляд, кажется что это агорафобия, но если расспросить подробнее, то окажется, что человек боится не того, что му станет плохо, а того, как другие люди увидят. что ему стало плохо. Начнут шарахаться, посчитают больной, наркоманкой, алкоголичкой и так далее. Лучше уж на как-нибудь в сторонке поумирает. чем будет позориться у всех на виду.
То есть в этом примере у человека не агорафобия. а социофобия. Внешне они проявляются одинаково, но в глубине - это две абсолютно разные проблемы. И
методики лечения у них разные.
