Гемангиомы печени
Наиболее частое доброкачественное образование печени. Частота – 5-10% населения. Чаще у женщин. Могут быть одиночные (36%) и множественные (64%). Нужно дифференцировать с метастазами.
Варианты: Капиллярный тип– состоят из ветвящихся капилляров - при УЗИ - однородное округлое гиперэхогенное образование с четким ровным контуром обычно не более 30-40 мм; Кавернозный тип– состоят не только из мелких, но и более крупных сосудов - при УЗИ - округлое гиперэхогенное образование с неровными четкими контурами нередко крупного размера (могут быть до 80-150 мм) с гипо- и анэхогенными включениями.
Гепатоцеллюлярная аденома печени (доброкачественная гепатома)
Доброкачественная опухоль эпителиальной природы из нормальных гепатоцитов без желчных протоков, долек и центральных вен с чёткой капсулой. Встречается редко - 3-4:100 000 населения. Чаще у молодых женщин при приеме КОК. В 90% случаев одиночные. Чаще располагается в правой доле субкапсулярно. Рост медленный. Существует риск кровотечения. Малигнизация редко.
Варианты ГЦА: Воспалительные ГЦА (40-50%); ГЦА с мутированным ядерным фактором 1α(30-35%); β-катенин+мутированные аденомы (10-15%).
Гепатоцеллюлярная аденома печени при УЗИ: образование разного размера (большие могут деформировать контур печени) неправильной округлой формы до 1-19 см (ср. 5,4 см) различной эхогенности(гипо-, гипер- или изоэхогенные(чаще)) обычно однородной структуры с четким, ровным/неровным конткром (есть тонкая псевдокапсула); усиленная пери- и интранодулярная васкуляризация; при больших размерах могут сдавливать окружающие сосуды.
Очаговая узловая гиперплазия печени (фокальная нодулярная гиперплазия, FNH, фибронодулярная гиперплазия)
Опухолевидное образование из гипертрофированных гепатоцитов при усилении кровотока в артерио-венозной мальформации. Единственное отличие от нормальной паренхимы печени – отсутствие долькового строения – не является истинной опухолью. Встречается редко – 1-3% населения, 7-9% первичных опухолей печени. М:Ж – 1:3. Обычно у женщин 30-40 лет, принимающих КОК. Макроскопически – плотное, чётко отграниченное, не имеющее капсулы образование жёлто-коричневого цвета. На разрезе выявляется центральный рубец звёздчатой формы с фиброзным разделением узла на дольки. Могут быть одиночные (80-95%) и множественные (5-20%). Чаще располагается субкапсулярно.
Очаговая узловая гиперплазия печени при УЗИ: образование неправильной округлой формы с четким контуром без капсулы мелкозернистой неоднородной структуры; чаще изоэхогенные, но могут быть гипоэхогенные, гиперэхогенные; размеры - 1,5-12 см ( в среднем 5,7 см); в центре гиперэхогенный рубец (гиперваскуляризированная звездчатая или линейная структура) с фиброзными радиальными перегородками, которые содержат ветви печеночной артерии и вены; определяется радиальный кровоток(бывает только при ОУГ) – симптом «спицы в колесе»; при субкапсулярном расположении может быть выбухание контура печени («симптом горба», mass-effect – симптом); при больших размерах может сдавливать сосуды и желчные протоки.
Доброкачественная холангиома печени (холангиоцеллюлярная аденома, холангиоаденома)
Встречается редко. Это аденома из эпителия внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоков. Наблюдаются одиночные или множественные узлы в виде конгломерата из желчных протоков. Может быть смешанный тип из гепатоцитови эпителия желчных протоков - гепатохолангиомы.
При УЗИ: изоэхогенное образование с нечеткими границами гетерогенной эхоструктурыс расширением вышележащих желчных протоков; нет инфильтрации паренхимы печени и нет поражения регионарных лимфоузлов.
Гамартома печени
Термин предложен в 1904 году немецким патологоанатомом Евгением Альбрехтом (Eugen Albrecht, 1872–1908) при описании дизэмбриоплазий печени. Встречается редко. Возникает в результате нарушений закладки и дифференцировки тканей в эмбриогенезе. В отличие от тератом формируется из тканей, в норме присутствующих в пораженном органе. Наиболее часто гамартома обнаруживается в легких и гипоталамусе, реже – в печени и молочной железе. Чаще выявляется у детей до 2 лет (80%) и в возрасте 2-5 лет (17%). 2-я по частоте доброкачественная опухоль печени у детей. Чаще у мальчиков (58%), девочки – 42%.
Виды гамартомы: мезенхимальная гамартома и билиарная гамартома (микрогамартома).
Мезенхимальная гамартома (гигантская кавернозная лимфангиома, фиброаденома желчных протоков, мезенхимома). Состоит из гепатоцитов, билиарного эпителия, мезенхимальных элементов и кистозных образований (гепатоцеллюлярная гамартома- преобладают гепатоциты). Чаще всего располагаются под капсулой печени. Чаще в правой доле (75%), левая доля – 22%, в обеих долях – 3%. В 1/5 случаев свисает в брюшную полость на ножке от нижней поверхности печени. Обычно одиночные, но могут быть множественные. Макроскопически: кистозно-солидное образование с четкими границами, плотной консистенции, серого, белого, розового цвета на разрезе, размерами до 2 -15 см и более. На разрезе видны кисты, располагающиеся среди отечной соединительной ткани, заполненные желеобразным содержимым или прозрачной желтоватой жидкостью. Микроскопически: состоит из рыхлой соединительной ткани различной степени зрелости, оплетающей в виде муфт хаотично расположенные кровеносные и лимфатические сосуды, желчные протоки, островки зрелых печеночных клеток, кисты, выстланные кубическим, цилиндрическим или уплощенным эпителием.
Мезенхимальная гамартома при УЗИ: картина неспецифичная, т.к. зависит от состава опухоли; часто это кистозное или кистозно-солидное образование неправильной округлой формы смешанной эхогенности неоднородной структуры с ровными нечеткими контурами до 2-15 см и более; при больших размерах деформация контуров печени, смещение сосудов, желчных протоков, прилежащих органов.
Билиарная гамартома (микрогамартома, болезнь ван Мейенбурга, гамартома желчного протока, доброкачественная мальформация желчевыводящих путей) описана в 1918 году von Mayenburg. Наблюдается крайне редко - менее 2% всех доброкачественных образований печени. В структуре печени имеются скопления кистозно расширенных желчных протоков, расположенных в фиброзной, иногда гиалинизированной строме. Часто носит мультифокальный характер.
Билиарная гамартома при УЗИ: в структуре печени диффузно множество мелких гиперэхогенных или более крупных гипоэхогенныхочагов до 5 мм; гиперэхогенные очаги дают артефакт «хвост кометы»; при ЦДК может наблюдаться «мерцающий артефакт» за счет множественных ревербераций, вызванных кристаллами холестерина в расширенных протоках - быстрое чередование красного и синего цветов позади гиперэхогенных очагов.
Цистаденома внутрипеченочных желчных протоков (билиарная цистаденома)
Исходит из эпителия желчных протоков. Встречается редко. Чаще одиночные. При УЗИ: многокамерное кистозно-солидное образование неправильной округлой формы до 5-15 см с тонкими гладкими перегородками без узелков и кальцификации.
Другие редкие доброкачественные опухоли печени (лимфангиомы, фибромы, миксомы, липомы, невриномы и др.)
При УЗИ: картина неспецифичная; образования повышенной или смешанной эхогенности однородной или кистозно-солидной структуры с ровными контурами различных размеров. Лимфангиомы могут быть простыми (капиллярными), кавернозными, кистозными. Фибромы, липомы – округлые гиперэхогенные образования (дифференцировать с гемангиомами, mts). Миксомы – образования повышенной эхогенности неправильной округлой формы с желеобразным содержимым (дифференцировать с гемангиомами, mts).
Автор - Иогансен Юрий Александрович, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук