По результатам опросов 4 из 10 женщин знают, что такое планирование беременности, остальные 6 даже не представляют, с чего начать. Правда, врачи к этим данным относятся скептически. По мнению специалистов, правильные представления о подготовке к беременности имеет только одна из десяти.
С чего начать планирование беременности
С визита к гинекологу. В первых строках хочу призвать всех планирующих: не стоит скрывать от доктора истинную цель своего визита. На вопрос «Что вас беспокоит?» честно и открыто отвечайте, что вы планируете беременность.
Если пациентка сообщает, что ей надо «просто посмотреться», вероятнее всего, ее просто посмотрят. Возможно, сделают РАР-тест и обычный мазок. Для подготовки к беременности этого недостаточно, потом нет смысла рассказывать, что «мне этого никто не говорил».
Начинать в таких случаях следует с семейного анамнеза. Если есть наследственные заболевания, у родственников рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями, в семье бывали случаи длительного бесплодия или невынашивания, об этом необходимо рассказать на первом же приеме.
Если у ближайших родственников в возрасте до 60 лет были инсульты, инфаркты, тромбоэмболии, тромбозы глубоких вен, сообщите об этом специалисту. Эта информация может иметь ключевое значение, хотя кажется , что она совершенно не связана с беременностью .
Осмотр на кресле — обязательная часть визита. Еще в программу войдут обычный гинекологический мазок, РАР-тест и исследование на инфекции методом ПЦР. Исключение воспалительного процесса в малом тазу до наступления беременности позволяет избежать самой частой причины невынашивания — инфекционной.
Что входит в комплексную оценку состояния здоровья
Наши организмы настолько измучены цивилизацией, что молодая здоровая женщина превращается в музейную редкость. Если на момент планирования беременности существуют хронические заболевания, необходима консультация профильного специалиста.
При сахарном диабете необходима оптимизация контроля, вплоть до пересмотра режимов инсулинотерапии.
При артериальной гипертонии следует до зачатия заменить ACE-ингибиторы, антагонисты рецепторов ангиотензина II, тиазидовые диуретики на препараты, которые не противопоказаны при беременности.
Женщинам с эпилепсией необходим пересмотр терапии, исключение тератогенных доз препаратов и прием фолиевой кислоты в дозе чуть выше стандартной — 1 мг в сутки. Избыточные дозы фолата могут привести к учащению припадков из-за снижения уровня антиконвульсантов в плазме.
При тромбозе глубоких вен нужно заменить кумарин гепарином.
Пациенткам с депрессией или тревожными состояниями из лекарственной терапии исключают бензодиазепины.
Чтобы быстро оценить состояние здоровья делают общий анализ мочи и крови, изучают основные биохимические показатели, проводят серологические исследования на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатиты групп В и С.
Анемии беременных носят характер эпидемии, поэтому важно оценить запасы железа в организме. Скрытые железодефициты легко корректируются с помощью поливитаминных комплексов или профилактических доз железосодержащих препаратов.
На прегравидарном этапе следует оценить уровень ТТГ — тиреотропного гормона. Симптомы гипотиреоза неспецифичны, поэтому «случайные» находки нередки. Максимальный уровень ТТГ, который я выявила на этапе прегравидарного обследования, был равен 34 мкМЕ/мл. При этом референсные значения в лаборатории для общей популяции — 0,4–4,0 мкМЕ/мл.
Как проводят профилактику TORCH-инфекций
TORCH-инфекции — токсоплазмоз, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус простого герпеса, краснуха и другие — представляют серьезную опасность при первичном заражении во время беременности.
Помните детскую загадку «Сколько яиц можно съесть натощак? — Одно». Потому что второе будет уже не натощак.
С TORCH-инфекциями точно так же. Если первичное инфицирование уже произошло, в крови будут обнаружены антитела — IgG. Эти антитела свидетельствуют о том, что во время беременности первичного инфицирования не произойдет, поскольку уже произошло. Если антител нет, значит, существует риск первичного заражения. Значит, необходимо обсуждать способы профилактики: вакцинацию, режим, образ жизни, мониторинг.
Как санируют очаги хронической инфекции
Приказ № 1130н МЗ РФ требует показать беременную терапевту в течение 7–10 дней после постановки на учет по беременности. Офтальмолог проводит осмотр не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию. Стоматолог проверяет состояние полости рта не меньше одного раза. Это правильно, но слишком поздно.
Идти к стоматологу, лору, гастроэнтерологу и прочим профильным специалистам нужно до зачатия. Коллеги-стоматологи продолжают шарахаться от беременных женщин, отказываясь то лечить, то удалять, то обезболивать. Все устранимые проблемы должны быть устранены до беременности.
Какие витамины следует принимать
Прием фолиевой кислоты — надежный способ профилактики пороков развития плода и дефектов нервной трубки. Витамин B9 назначают в дозе 400–800 мкг в день, принимать надо не меньше трех месяцев до зачатия. При диабете и эпилепсии дозу фолатов стоит повысить до 1 мг в день.
Женщинам, которые имеют детей с дефектом нервной трубки, рекомендованы высокие дозы — 4–5 мг/сут.
Если пациентка применяет КОК, которые обогащены фолатами, например, «Джес Плюс» или «Ярина Плюс», прием препаратов с фолиевой кислотой начинают сразу после отмены КОК.
Если пациентка применяет обычные КОКи, фолаты стоит добавить уже в последние 2–3 месяца приема КОК. Уровень фолатов в организме нарастает медленно и достигает защитных значений лишь к 12–16-й неделе приема.
При прегравидарной подготовке важна йодпрофилактика: 150 мкг калия йодида ежедневно во время планирования беременности и 200 мкг во время беременности и лактации. По данным ВОЗ 20 млн. чел в мире имеют умственную отсталость из-за дефицита йода. Не стоит пополнять эти показатели собственными детьми.
Разумно согласовать с врачом все БАДы, витаминки, порошки для спортивного питания, которые вы принимаете. Далеко не все из них безобидны на этапе зачатия. Особое внимание следует уделить возможности передозировки витамина А и D. Желательно ограничить потребление продуктов, богатых этими витаминами: печень, в том числе, печень трески, и мозг.
На прегравидарном этапе уместны сбалансированные поливитаминные комплексы Элевит и Фемибион-1. Выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации.
Разумный и взвешенный подход позволяет предупредить большинство управляемых осложнений беременности, но, к сожалению, не может гарантировать 100%-ный результат. Здесь уже нужно немного удачи, которой я вам и желаю.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.