Главный внештатный невролог Министерства здравоохранения Мордовии, заведующий неврологическим отделением МРЦКБ Александр Карасев — «Столице С»
Инсульт, согласно официальной статистике, одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. В мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч — в России. Заведующий неврологическим отделением Мордовской республиканской центральной клинической больницы Александр Карасев уже 20 лет спасает людей от опасного недуга. В 2023 году министр здравоохранения России Михаил Мурашко наградил специалиста высшей категории почетной грамотой. Об инсульте, его лечении и предотвращении беды специалист поведал Ольге Савельевой.
«С»: Александр Анатольевич, что такое инсульт?
— Инсульт в переводе с латинского языка — «удар, наскок». Это острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к изменениям и гибели клеток головного мозга. Что способствует неврологическому дефициту, который проявляется в виде двигательных, речевых и других нарушений, приводящих к инвалидизации человека и даже гибели.
«С»: Какие виды инсультов существуют?
— Инсульты бывают нескольких видов. Первый — это транзиторная ишемическая атака. Она представляет собой нарушение мозгового кровообращения, приводящее к неврологическому дефициту, который бесследно регрессирует в течение 24 часов. Второй вид — ишемический инсульт. Он происходит из-за закупорки сосуда, питающего участок головного мозга, что приводит к гибели клеток этого участка мозга. Третий вид — геморрагический. Он происходит из-за разрыва сосуда в головном мозге, что чревато кровоизлиянием. Любой тип инсульта может привести к инвалидности или смерти.
«С»: Часто ли бывают в вашей практике сложные случаи инсульта?
— Каждый случай инсульта сложный. Подход к случившемуся острому нарушению кровообращения всегда индивидуален. Все зависит от причины, локализации произошедшей «мозговой катастрофы», объемов повреждений, сопутствующих заболеваний и других факторов. Поэтому каждый инсульт требует особенного подхода.
«С»: Как давно вы работаете с пациентами, перенесшими острые нарушения мозговой деятельности?
— С 2004 года. Я тогда окончил интернатуру в Медицинском институте МГУ им. Огарева. Устроился работать в республиканскую клиническую больницу скорой медицинской помощи, ныне ГБУЗ РМ «РКБ им. С. В. Каткова». Проработал там до 2015 года. Затем перевелся в республиканскую центральную клиническую больницу, где до сих пор и тружусь.
«С»: Как распознать инсульт?
— Симптомы инсульта разнообразны. Самые распространенные — слабость и нарушение движений руки и ноги с одной стороны, выраженная, внезапная, ни с чем не связанная головная боль, затруднение глотания, нарушение речи, изменение зрения… Все симптомы появляются внезапно и остро.
«С»: Какие основные причины развития инсульта?
— Все зависит от вида инсульта. При ишемическом инсульте основные причины — это артериальная гипертензия, атеросклероз артерий, питающих головной мозг, сахарный диабет, нарушение сердечного ритма, системные заболевания. Основной причиной геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. То есть когда пациент длительно страдает от повышенного артериального давления, но препараты для его снижения не принимает или принимает нерегулярно. Это со временем может привести к разрыву сосуда головного мозга. Еще одна причина геморрагического инсульта — аномалии развития сосудов мозга, таких как аневризмы артерий головного мозга, опухоли головного мозга.
«С»: Что делать при подозрении на инсульт?
— Незамедлительно вызывать скорую помощь! Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно оказать первую медицинскую помощь. У врачей есть всего 4,5 часа, чтобы избежать необратимых последствий. Теряем время — теряем мозг!
«С»: Где в Мордовии помогают пациентам, столкнувшимся с острым нарушением мозговой деятельности?
— В Мордовии функционирует целая система сосудистых центров. Эта программа стартовала в 2010 году. Четыре первичных сосудистых отделения есть при Комсомольской, Краснослободской, Рузаевской райбольницах и республиканской клинической больнице имени С. В. Каткова. Также есть два региональных сосудистых центра — в республиканской клинической больнице № 4 и в Мордовской республиканской центральной клинической больнице. Все пациенты с подозрением на инсульт доставляются бригадами скорой медицинской помощи в эти медицинские организации согласно прикрепленности населенного пункта и маршрутизации.
«С»: Инсульт случается только один раз?
— Нет. Инсульт может повториться у пациента, который ранее перенес его. Это может произойти, например, из-за пренебрежения приемом лекарств. Инсульт — это не самостоятельное заболевание, а следствие других патологических процессов в организме.
«С»: Можно ли предотвратить инсульт?
— Безусловно. Инсульт легче предотвратить, чем вылечить. Существует два вида профилактики. Первичная — у пациентов, у которых ранее не было инсульта, но есть болезни, способствующие его развитию. Например, для лиц старше 45 лет, имеющих факторы риска, такие как артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, нарушение сердечного ритма, курение, необходимо дополнительное обследование — ЦДС артерий шеи и головы. После назначается осмотр терапевта или невролога для выявления атеросклеротического поражения сосудов головного мозга. При выявлении значительных холестериновых стенозов артерий, препятствующих кровотоку к головному мозгу, возможно даже хирургическое вмешательство. И, конечно же, не забываем принимать препараты для компенсации вышеуказанных заболеваний. Вторичная профилактика — предотвращение повторного инсульта путем соблюдения приема лекарств, подобранных специалистами в сосудистых отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
«С»: Меняется ли жизнь после инсульта?
— К сожалению, да. Это заболевание чаще всего приводит к инвалидизации пациента. Практически в 90 процентах случаев инсульт не проходит бесследно. Перенесенные нарушения приводят к двигательным поражениям, таким как нарушение работы конечностей, речи, глотания, зрения. На восстановление уходит много времени, потому что существуют периоды инсульта. Первый, острейший, — самый опасный. Он происходит в первые пять дней. Второй, острый, длится от 5 до 28 дней. Третий, ранний восстановительный, осуществляется от 28 дней до 6 месяцев. Четвертый, восстановительный, длится от 6 месяцев до 2 лет. Самое эффективное время для восстановления — период от 28 дней до года. Остаточные последствия, которые не прошли в течение года, уже, к сожалению, маловероятно восстановить.
«С»: Всегда ли после инсульта нужна реабилитация?
— Да. Реабилитация необходима при любом инсульте. Она начинается с реанимационного отделения, куда попадает пациент. В течение 48 часов мультидисциплинарной инсультной команде необходимо определиться с программой лечения. Всего существует три этапа реабилитации. Первый происходит в условиях реанимации и в дальнейшем в отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Второй проводится в отделении с заболеванием больных центральной нервной системы. Третий — это первичное звено на уровне поликлиник и амбулатории. Но подход к реабилитации индивидуален. У каждого разный реабилитационный потенциал. Всего их шесть. Первый — это когда неврологического дефицита нет и реабилитировать практически нечего. От трех до пяти баллов — это основная группа, которой просто необходима реабилитация. Шесть баллов — это пациент, реабилитировать которого невозможно. И за ним требуется постоянный посторонний уход.
…Что делать при подозрении на инсульт? Незамедлительно вызывать скорую помощь! Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно оказать первую медицинскую помощь. У врачей есть всего 4,5 часа, чтобы избежать необратимых последствий…
«С»: У кого чаще всего случаются инсульты?
— Основная группа риска — возраст 60+. Безусловно, бывают и молодые пациенты. Но у них, как правило, есть врожденные аномалии, аневризмы головного мозга, гипертония с отсутствием ее контроля и неприемом лекарств. У таких, как правило, происходит геморрагический инсульт с разрывом сосудов в головном мозге. Он происходит вследствие неправильного образа жизни, лишнего веса и неконтролируемой гипертонии. У детей тоже бывают инсульты. Они случаются, как правило, из-за врожденных аномалий или патологий, наследственных заболеваний, связанных с сосудами головного мозга, хронических заболеваний крови, нейроинфекций. К сожалению, инсульт может случиться в любом возрасте.
«С»: Правда ли, что инсульты с каждым годом случаются чаще?
— Да. Количество инсультов растет. Это связано с тем, что человек ведет малоподвижный образ жизни, имеет вредные привычки, стрессы, неправильно питается.
«С»: С какими трудностями сталкиваются пациенты, пережившие инсульт?
— Чаще всего это нарушение мобильности. Когда пациент не может самостоятельно справиться с бытовыми делами. Тут очень важна психологическая поддержка родных и близких. Если пациент с инсультом ушел в депрессию и ничего не хочет менять, он никогда не восстановится. В лечении немаловажно самому стремиться к восстановлению.
«С»: Какую процедуру назовете самой эффективной при инсульте?
— При ишемическом инсульте — тромболитическая терапия. Ее необходимо провести в течение 4,5 часа от появления первых признаков инсульта. Терапия происходит путем введения препарата, растворяющего тромб, который закупорил сосуд. Позже этого времени вводить препарат запрещено. Иначе это может привести к вторичным осложнениям в головном мозге. Второй метод лечения —внутрисосудистая операция под рентгеном. Это новое высокотехнологическое направление лечения инсульта. Оно выполняется в наших региональных сосудистых центрах МРЦКБ и РКБ № 4. При геморрагическом инсульте происходит оперативное вмешательство, если оно требуется.
«С»: От чего зависит восстановление после инсульта?
— В первую очередь от обширности очага инсульта в головном мозге. От того, какие зоны повреждены и какой неврологический дефицит появился у пациента. Какие сочетания нарушений: движения в руке или ноге, затруднение глотания, речи, зрения. Тут необходима работа большой команды, в состав которой входят неврологи, реаниматологи, логопеды, психологи, врачи физической и реабилитационной медицины, диетологи, клинические фармакологи, эндокринологи, нейрохирурги и сердечно-сосудистые хирурги.
«С»: Необходимо ли после курса реабилитации постоянно наблюдаться у невролога?
— Нет, не обязательно. После выписки у пациента есть рекомендации, которые необходимо соблюдать. За дальнейшим лечением наблюдает терапевт. При необходимости он направит на прием к неврологу. Между прочим, сейчас существует программа оказания помощи пациентам, перенесшим заболевания сердечно-сосудистой системы. В течение двух лет они бесплатно получают жизненно необходимые препараты.