Боль — неприятное ощущение различной локализации, чаще всего сопровождающееся различными изменениями в тканях организма (кости, связки, мышцы).
С практической точки зрения принято выделять два вида болей:
1. Связанная с повреждением тканей и раздражением специальных рецепторов (ноцицепторы). Это например растяжение или напряжение мышц, связок, проблемы межпозвонковых дисков или самих суставов. Синоним - "неспецифическая скелетно-мышечная боль".
2. Невропатическая боль - боль которая вызывается повреждением или заболеванием нервной системы, к таковой часто относят в т.ч. хронический болевой синдром (длящийся более 3 мес.).
При первичном обращении пациента с болью в спине необходимо установить тип и причину боли и лишь затем подбирать комплекс лечебных мероприятий.
В большинстве случаев пациенты с болями в спине имеют неспецифическую боль которая не требует дополнительных методов исследования и достаточно простого опроса, чтобы исключить серьезную патологию, так называемые "Красные флажки" при которых требуется углубленная диагностика:
- Возраст дебюта до 20 или после 60 лет;
- Серьезная травма позвоночника в анамнезе;
- Развитие боли у пациентов с указаниями на онкологической заболевание (особенно при доказанном метастазировании),
- ВИЧ и другие хронические инфекционные процессы (например, остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, сифилис, болезнь Лайма и др.), ревматологические заболевания;
- Снижение веса без видимых причин;
- Повышение температуры накануне или наличие лихорадки.
- Постоянная, усиливающаяся, четко не связанная с движениями боль, необычная локализация болей — в промежность, прямую кишку, живот, влагалище; усиление болей в горизонтальном положении и ослабление в вертикальном; связь болей с приемом пищи, дефекацией, мочеиспусканием, половым сношением;
- Повышение СОЭ в анализе крови;
- Неврологические нарушения (слабость в мышцах, невозможность выполнить движение не связанное с болью)
- Тазовые нарушения (нарушение дефекации, мочеиспускание) и онемение в области половых органов.
- Злоупотребление наркотиками или алкоголем;
- Лечение кортикостероидами или цитостатиками;
- Снижение высоты тела позвонка или костная деструкция по данным рентгенографии;
- Отсутствие улучшения более 1 мес.
Если данных симптомов у вас не наблюдается, то скорее всего у вас следующая картина: - Боль возникает остро после физической нагрузки, неловкого движения, переохлаждения.
- Усиливается при движениях, в определенной позе
- Уменьшается после отдыха, растирания или разминания болезненных мышц
- Боли могут ограничивать объем произвольных движений
- О вовлечении в патологический процесс нервных корешков можно говорить при выявлении чувствительных, рефлекторных или двигательных нарушений,
простреливающих болей, распространяющиеся в конечности.
Что можно делать в домашних условиях:
1. Конечно, лучше сразу обратиться к врачу, но я же знаю - никто так не делает.
2. 100% обязательно - при умеренной переносимости болевого синдрома: необходимо сохранять физическую активность, выполнять лечебную гимнастику (коих можно найти сейчас бесчисленное количество), но существует определенные правила: 1. продолжительность выполнения от 15 до 60 минут (начните с десяти минут в день, а затем постепенно увеличивайте время). 2. Выполняйте упражнения так, чтобы объем возможных движений вызывал умеренную терпимую боль, не стоит выполнять упражнения через болевой барьер.
Максимальное количество дней которое вы можете себе позволить "полежать - отдохнуть" при сильных болях должно длиться от 3-5 дней.
3. Стандартом медикаментозного лечения являются противовоспалительные препараты, которые мы часто принимаем при различных бытовых болях других локализаций: НПВС в течение 7-14 дней ( отдается предпочтение таблетированным формам, но при сильных болях возможно начальное применение в течение 3-5 дней в виде инъекций). Считается, что у лиц с проблемами желудочно - кишечного тракта при назначении обычных НПВС (диклофенак, нейродикловит, кеторол, мовалис) следует принимать гастропротекторы (омез). Если же это селективные НПВС (Целекоксиб, Мелоксикам, Найз, Нимесил), то возможно применение без гастропротекторов.
4. Тепло-грелка (вода должна быть не сильно горячей) в течение 20 минут каждые 2 часа с последующим легким растяжением.
5. Положение лежа на аппликаторе Кузнецова 10-15 минут (для поясничного и шейного отделов важно сохранять естественный изгиб позвоночника - для этого скатайте валик из полотенца).
6. Мази: вольтарен, троксевазин, лиотон местно 2-4 недели, 2 раза в день. Предвраительно перед намазыванием протирайте место спиртовой салфеткой.
7. Компресс с димексидом (5мл димексид + дексаметазон 4мг/мл -1мл + Вольтарен гель 5% выдавить 2см(чайная ложка) + 10мл новокаин 0,5%). Сложить марлевую салфетку 4 раза, делать компрессы по 30-40минут ежедневно/через день, всего 2-8 аппликаций. (будьте аккуратны при аллергических реакциях, попробуйте смочить данной смесью запястье, если через 15 минут не будет выраженного покраснения и зуда - можете проводить аппликации)
Если в течение двух недель боль не уменьшается - обратитесь к врачу для обсуждения дополнительных методов лечения:
Дополнительными препаратами для усиления действия, при недостаточной эффективности:
- Витамины группы B, тиамин, пиридоксин и цианокобаламин при сильных болях: 10 инъекций, затем таблетированные формы (Мильгамма, комбилипен) до 1мес.
- Миорелаксанты (Толперизон, Тизанидин, Релоприм) преимущественно 2 недели.
- Нейроуридин или хонда нейро 1-3мес.
- Препараты хондроитина и глюкозамина (Артра, терафлекс, амбене био).
- Антидепрессанты и некоторые противосудорожные препараты.
- Различные виды блокад и инъекционных методов лечения.
Из немедикаментозных методов:
1. Массажи, методы мануальной терапии.
2. Иглорефлексотерапия.
3. ЛФК
4. Когнитивно-поведенческая терапия
5. Физиотерапия - достаточно много методов существует: ультразвук, чрескожная электрическая стимуляция нервов, HILT-высоко/низкоэнергетический лазер, СМТ-амплипульс терапия, ударно-волновая терапия, электромагнитотерапия. Возможны различные комбинации данных методов.
6. Остеопатия.
Роль остеопатической помощи.
Как видите количество методов лечения болей достаточно много, так как данное состояние может длиться действительно долго, от пары дней до нескольких лет. Не помогает один - переходят к другому.
Как обычно выглядит путь такого пациента:
- Возникает боль
- надежда что пройдет само или домашнее лечение 1-3 мес.
- обращение к врачу (стандартная схема лечения медикаментами, возможно блокада + ФЗТ + ЛФК + массаж + мануальная терапия)
Часто даже после нескольких таких схем у пациента все равно остается болевой синдром - связано это как правило с тем, что не до конца проработаны все места где была нарушена подвижность (мелкие суставы, участки мышцы, связки, внутренних органов или даже нервов).
Абсолютное большинство специалистов считает, что неспецифическая боль всегда связана с нарушением подвижности, возникшей в результате малоподвижного образа жизни или травмы. В результате уменьшения подвижности - возникает застой и каскад воспалительных явлений, который вызывает боль - поэтому и лечение направлено на уменьшение этой воспалительной реакции (препараты и процедуры ФЗТ), а вторым обязательным этапом - это восстановление подвижности, т.е. физическая активность, мануальная терапия. Параллельно стараются уменьшать мышечный спазм (массаж, иглорефлексотерапия, фзт).
И лишь в конце, когда ничего не помогло, люди начинают искать другие методы. К остеопатам люди как правило приходят либо по рекомендации, либо уже после нескольких лет безуспешного лечения, в основном из-за двух факторов (хотя я считаю это большим плюсом - у человека всегда есть с чем сравнить):
1. Плохая осведомленность людей (в т.ч. врачей других специальностей) - не верят люди, что мы работаем, а не просто сидим и "держим голову".
2. Стоимость приема такого специалиста как правило высокая, а связано все с тем, что люди хотят доказательности, а специалисты - признания. В результате: ранее люди могли практиковать остеопатию без специального и даже без медицинского образования - средние или плохие результаты, плохая репутация на специальность. А сейчас чтобы стать остеопатом - это оконченное лечебное учреждение (6 лет) и либо дополнительно 2 года ординатуры - получение новой специальности, либо несколько лет профессиональной переподготовки (3500+ часов). Представляете, так еще и платное обучение (для наглядности по другим специальностям - переподготовка по мануальной терапии 500+ часов, иглорефлексотерапия 500+ часов).
По поводу первого пункта: https://www.osteopathy-official.ru/prikazy/recommendationssomaticdysfunction.pdf - можете посмотреть 79 страницу, ссылки на все исследования.
Но что же делает остеопат, в целом ничего нового: мы убираем нарушение подвижности в тканях (не всегда это сходится с локализацией болевого синдрома) которые не смогли убрать ни с помощью лфк, ни мануальной терапии.
Здесь хочу отметить, что на самом деле ЛФК и мануальная терапия в этом плане тоже не стоят на месте - разрабатывают много упражнений, разрабатывают много методов манипуляций, при этом называют это в последствии не мануальной терапией (напр. ортопедическая мануальная терапия, мягкая мануальная терапия или вообще какие-нибудь авторские названия) с ЛФК тоже самое - оно и понятно маркетинг, продажи обучений, сеансов.... Человек клюет на что-то новое, громкоговорящее.
При этом если брать различные манипуляции и воздействия, по своей сути сейчас все очень смешалось: одни техники перетекают в другие и сказать, что эта техника только остеопатическая, а другая из мануальной терапии нельзя... И специалисты отличаются лишь философскими взглядами на подход к лечению.