Преждевременное снижение функции яичников и бесплодие – одна из глобальных проблем в репродуктивной медицине. Сегодня в России количество женщин с данным диагнозом – 17,2 – 24 %. Число пациенток с такой проблемой, по данным Росстата, к 2030 году возрастет на 30%.
Многие женщины мечтают забеременеть и родить ребенка естественным путем. Это заставляет ученых искать новые методики, направленные на восстановление функции яичников. Одной из таких методик является PRP-терапия.
«Platelet Rich Plasma» (PRP или «плазмотерапия») – это метод лечения путем введения пациенту собственной плазмы крови с целью улучшения регенерации клеток. Данная методика применяется в России с 2004 года не только в гинекологии, но и в травматологии, косметологии, стоматологии. Интерес к данной методики в гинекологии возрос с момента публикации исследования в 2016 году доктора Pantos и др. (Греция).
Чем обусловлен эффект от применения PRP
Препарат плазмы содержит высокое количество тромбоцитов (в 5 раз выше нормы) с элементами, стимулирующими заживление. Одно из ключевых механизмов работы плазмы – это способность выделять из гранул тромбоцитов более 800 протеинов, гормоны, цитокины, хемоаттрактанты стволовых клеток, нейтрофилы и макрофаги.
Самая многочисленная популяция фолликулов – спящие первичные фолликулы. Они состоят из ооцита и окружены слоем гранулозных клеток. Активация фолликула в зрелый ооцит может быть индуцирована физиологическим и нефизиологическим путем. Факторы роста и хемокины способствуют активации и развитию фолликула после внутриовариальной инъекции препарата.
Биологически активные компоненты по воздействию можно разделить на несколько групп:
- вещества, регулирующие митотическую активность: тромбоцитарный фактор роста (PDGF), фибронектин (Fn), витронектин (Vn), IGF, фактор роста фибробластов (bFGF), фактор роста эпидермальный (EGF), фактор роста гепатоцитов (HGF), трансформирующий фактор роста (TGF-β);
- вещества, регулирующие ангиогенез и кровоток: TGF-β, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), в том числе VEGF-А, bFGF, интерлейкин IL-1b, тромбоцитарный фактор роста;
- вещества, регулирующие хемотаксис и стимулирующие гранулоцитарную инфильтрацию теки: TGF-β, интерлейкины IL-8 и IL-1b.
Медиаторы, которые выделяют тромбоциты, способны обратить вспять гипоперфузию яичников и улучшить приток кислорода. Этот эффект достигается путем восстановления митохондриальной функции.
Показания для PRP-терапии
Ранее ученые на вопрос «Возможно ли повернуть время вспять и остановить менопаузу», отвечали: «Нет». Сегодня исследования говорят о том, что регенерация функции яичников возможна.
PRP-терапия в гинекологии показана при:
- «тонком эндометрии» (менее 7 мм в окне имплантации);
- синдроме Ашермана;
- низком овариальном резерве (количество фолликулов менее 5, показатели АМГ – ниже 1,2 нг/мл);
- отрицательном результате ЭКО (при синдроме преждевременного истощения яичников).
Как результат – увеличение вероятности забеременеть у пациенток и повысить шанс на успех экстракорпорального оплодотворения.
Как проводится процедура
Первый этап – подготовка плазмы: после забора 20 – 100 мл венозной крови у пациентки материал центрифугируют, в результате получают 3 слоя и используют для инъекции среднюю фракцию.
Второй этап – введение препарата в подкорковый слой яичников дробно (4 инъекции по 0,25 мл) в состоянии медикаментозного сна, под контролем трансвагинального УЗИ. Такая техника позволяет распределить аутоплазму в ткани яичника равномерно, она более безопасна и эффективна.
Достаточно одной процежуры для достижения заметного эффекта. В течение 2 – 5 дней пациентке рекомендуют ограничить физические нагрузки, походы в сауны, бани, пляжи и бассейны, воздержаться от половых контактов. По отзывам пациенток, PRP-терапия переносятся достаточно легко за счет мини-инвазивности.
Основа PRP-терапии – это повторение природных процессов биологии и физиологии внутри женского организма
Результаты PRP-терапии
Результаты терапии оценивают по уровню гормонов в крови пациентки: снижение ФСГ, эстрадиола и ЛГ, повышение уровня АМГ говорит об объективном процессе омоложения яичников. При низком овариальном резерве терапия дает шанс получить собственные яйцеклетки и использовать их в дальнейшем в ЭКО.
Исследования в Нью-Йорке в 2020 году показали следующие результаты применения PRP-терапии: увеличилось количество антральных фолликулов (AFC), вырос уровень гормона АМГ.
В другом исследовании 2022 года было выявлено, что данная методика улучшила параметры резерва яичников, частота наступления беременности выросла на 20,5%, а показатели успешного ЭКО – на 12,9%. В 2021 году были опубликованы работы доктора Паку (Румыния) и др. о лечении бесплодия, в которых также сообщалось о росте уровня количества антральных фолликулов и АМГ, а также снижении показателей ФСГ и ЛГ после применения PRP. Кроме того, число отмененных циклов значительно снизилось. Описаны случаи наступления беременности естественным путем.
Согласно данным литературы, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах применения PRP. Факторы роста не представляют риска, не являются мутагенными и не способны индуцировать образование опухоли. Тем не менее, данный метод является достаточно новым, исследования и доказательства эффективности клинического применения инъекций PRP продолжаются.