При карциноме простаты выбор методов лечения широк – от наблюдения до простатэктомии. Разнообразна лучевая терапия, к длительному периоду – годы без прогрессирования приводит использование только одной лекарственной терапии. Странно, но малоинвазивные методики не используются…
Пожалуй, ни при каком другом злокачественном процессе нет такого спектра методик, позволяющих жить без рецидива или прогрессирования больше десятилетия, как при раке предстательной железы (РПЖ). Но вот чего нет в стандарте терапии РПЖ, и это странно при наличии многолетнего наблюдения, спасительных операций и облучения, так малоинвазивных способов, например, HIFU – высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Вне стандарта HIFU применяется, но ограниченно и преимущественно в федеральных клиниках, и зря, как пояснили специалисты Академической больницы Тулузы, представившие доклад на прошедшем в первые дни мая ежегодном собрании Американской урологической ассоциации (AUA) в Сан-Антонио, штат Техас.
В 46 медцентрах Франции с апреля 2015 по сентябрь 2019 года в сравнительное исследование эффективности HIFU и радикальной простатэктомии (РПЭ) включили 3 328 пациентов, из которых HIFU выполнили 1 967 мужчинам, а 1 361 – операцию.
Все пациенты имели карциному T1-2 NxM0 низкого или промежуточного риска с Глисона меньше 7 и ПСА не выше 15 нг/мл. Группа HIFU была постарше – средний возраст почти 75 лет, у оперированный – чуть больше 65 лет, но все без угрозы гибели от сопутствующей патологии в ближайшее десятилетие.
По прошествии 30 месяцев сравнили показатели пациентов двух групп, к удивлению исследователей, за этот срок в группе HIFU без дополнительного лечения жил 90,1% пациентов против 87,6% в группе РПЭ. Общая выживаемость практически не различалась - 97,7% после HIFU и 99,5% после операции. Средний уровень ПСА составил 0,25 нг/мл после HIFU и 0,01 нг/мл после радикальной простатэктомии.
Различия наблюдались в качестве жизни, так через год после лечения стрессового недержания мочи не наблюдалось у 64% пациентов группы HIFU против 48% в группе РПЭ, без эректильной дисфункции 30 месяцев прожили 62% после HIFU и 42% пациентов после операции, мочевые свищи были вчетверо реже: у 0,1% против 0,4% после РПЭ.
Автор исследования уточнил, что у каждого четвёртого зарегистрировали не совсем «чистое» удаление – в границах хирургического поля находили раковые клетки, и после HIFU контрольная биопсия выявила живые раковые клетки у 12,5%. Естественно, таким пациентам провели дополнительное – восстановительное лечение. Как заметил профессор Паскаль Ришманн, показатели выживаемости после HIFU по сравнению с радикальной простатэктомией «были не хуже, а функциональные последствия были значительно лучше».
Онкология осторожная специальность, проверки результатов лечения растягиваются на десятилетия, не гарантируя включения методики в стандарт. HIFU идёт тем же путём, может, французское исследование что-то изменит не только в её судьбе, но и в жизни пациентов, которым высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук мог бы помочь.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/08/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
