Пациентка - стройная женщина 32-х лет, привычный индекс массы тела 17,5. Двое дочерей с разницей в 4 года, обе с длительной лактацией более двух лет. Причина обращения - железодефицитное состояние, пограничное с анемией. Собственно, на фоне беременностей и анемия была, которая не поддавалась коррекции препаратами железа внутрь, переносимость их также была неоптимальной, и пациентку вполне успешно лечили внутривенной формой железа. На момент первичного обращения кормление младшей дочери было закончено 3 месяца назад, имеется железодефицит без анемии. По результатам расспроса и осмотра никаких тревожных признаков обнаружено не было, и первичной задачей было именно восполнить дефицит, так как его причины очевидны и физиологичны.
Известно, что беременность вызывает гиперрасход множества жизненно важных веществ, в том числе железа. Также известно, что первые 6 месяцев лактации расход железа для матери один, с 6 до 12 месяцев он несколько возрастает, а после года продолжает прогрессивно расти. То есть материнский организм действительно "выжимает" из себя всё необходимое для детёныша, что может быть небезопасным для матери без дополнительной поддержки. С точки зрения педиатров рекомендации по кормлению выглядят так: 0-6 месяцев - обязательно, 6-12 месяцев - крайне желательно, после 12 месяцев - желательно как можно дольше, пока не надоест любому из участников сего процесса =)
С терапевтической точки зрения для пациентки с железодефицитом лактация больше года требует корректной поддержки во избежание дальнейших проблем со здоровьем.
Я рассчитала для своей пациентки дозу железа на курс, расписала схему инфузий (капельниц), назначила лабораторный контроль. Изначально идея такова: так как лактация закончена, то просто восполняем хорошенько и наблюдаем. Обмен железа не ухудшится в динамике - всё в порядке, это был просто накопленный в ходе репродуктивных подвигов дефицит. Ухудшится - планируем базовое обследование пищеварительной системы с целью поиска дополнительных, патологических причин.
В рекомендованные сроки пациентка не пришла, а тут вдруг записалась. Заходит с великолепным таким животиком =))) Картина точь-в-точь как из мультика "Жил был пёс":
Я безмерно рада, а мои терапевтические помыслы по тотальному восстановлению обмена железа уехали года эдак на два, если принять во внимание предыдущий опыт кормления пациентки. Рассчитываем, капаем. Рожать уже в июне. Прелесть же, но из лабораторного контроля лучше не выпадать.
У нашего населения в целом уже укрепилась мысль о необходимости подготовки к беременности - оба будущих родителя ответственно подходят к своему здоровью и приводят себя в порядок перед планированием зачатия. Однако всё ещё вообще на нуле культура приведения в порядок здоровья матери после родов/лактации. А ведь это не менее важно, потому как, с одной стороны, это личное здоровье женщины и качество её жизни, а с другой - необходимое мероприятие в рамках планирования следующих деток. Как минимум оценка обмена и восполнение множественных более или менее выраженных дефицитов совершенно необходимы.
Берегите себя и детей, относитесь к здоровью ответственно.