Это патологическая форма, при которой плодное яйцо имплантируется вне матки. Является жизнеугрожающим состоянием. Это нарушение занимает первое место среди акушерских патологий. Являющихся неотложными. Она требует экстренного хирургического вмешательства. Частота встречаемости - 1,5% среди беременных. Отмечается рост эпидемиологии. Это связано с беспорядочной половой жизнью и увеличением числа воспалительных болезней. Сказывается рост абортов, использование гормональной внутриматочной контрацепции. Повторный риск эктопических имплантации возникает у 7-17% пациенток.
Этиопатогенез
В норме после оплодотворения яйцеклетка продвигается в матку. Там она имплантируется в слизистую. По мере ее деления орган начинает увеличиваться, чтобы создать благоприятные условия для развития ребёнка.
При беременности сроком 6 недель врач в состоянии визуализировать увеличение нижней части грудины.
Этиология внематочной беременности связана с:
- болезнями придатков;
- ЗППП;
- хламидийной инфекцией;
- установкой внутриматочной спирали;
- гинекологическими и акушерскими операциями;
- гормональной контрацепцией;
- процедурой эко;
- стимуляцией овуляции;
- аномалиями и пороками развития;
- неоплазиями и другими объемными образованиями;
- генитальным инфантилизмом;
- эндометриозом.
Эти состояния мешают перемещению яйцеклетки в маточную полость. Чаще всего эмбрион имплантируется в маточной трубе. На такую форму заболевания приходится большинство случаев. Изредка имплантация происходит в яичниках или пространстве брюшной полости. Там плодное яйцо имплантируется в сальник, брюшину, кишечник или паренхиматозные органы.
При эктопических беременностях в анамнезе риск рецидива возрастает в 13 раз.
При экстракорпоральном оплодотворении одна оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в матке, а другая за ее пределами.
Симптомы
Субъективные жалобы включают:
- задержку менструации;
- мажущие кровянистые выделения;
- тянущие боли в нижнем этаже живота;
- тошноту;
- изменение аппетита;
- рвоту;
- нарушение аппетита;
- увеличение молочных желез.
Классическая картина ВБ включает болевой синдром, иррадиирующий в прямую кишку или под лопатку. При гинекологическом осмотре заметно смещение шейки матки. Влагалищные своды становятся пастозными. Они выбухают. Лонное сочленение и подвздошные области болезненные. Перкуссия выявляет притупление звука в отлогих местах.
При прервавшейся трубной беременности симптоматика сходна с апоплексией яичника. У пациентки развивается острый живот. Излитие крови сопровождается обильным кровотечением. Больная чувствует слабость. Артериальное давление резко понижается. ЧСС учащенное, слабого наполнения.
Методы постановки диагноза
На ранних этапах состояние протекает бессимптомно или с неспецифическими клиническими признаками.
Начиная с пятой недели беременности высокодиагностической ценностью обладает трансвагинальное УЗИ. Дополнительно назначается анализ на уровень ХГЧ каждые 48 часов. На более ранних сроках ультразвуковое сканирование не всегда выявляет плодное яйцо вне полости матки. Рост хорионического гонадотропина подтверждает факт беременности. При маточной и внематочной беременности его количество различается.
Лапароскопия применяется как диагностический и терапевтический метод. Она позволяет высокой точностью подтвердить диагноз и провести лечебные манипуляции.
Дифференциация требуется с апоплексией, аппендицитом, острыми хирургическими патологиями.
Лечение внематочной беременности
Терапия направлена на спасение жизни больной и сохранение маточной трубы. Она носит исключительно хирургический характер. Включает:
- тубэктомию;
- туботомию.
В первом случае проводится удаление маточной трубы.
Во втором применяется органосохраняющая методика. Из организма изымается оплодотворенная яйцеклетка. Детородная функция пациентки сохраняется. Выбор метода осуществляется хирургом в зависимости от срока и степени осложнения ВБ. В дальнейшем она может забеременеть повторно. Для оценки состояния трубы проводится лапароскопия. В процессе исследования хирург разделяет спайки, образовавшиеся в малом тазу. Это снижает риск рецидива.
Осложнения
Это состояние требует неотложной медицинской помощи. Без лечения приводит к летальному исходу из-за разрыва органа, в котором произошла имплантация. После оперативного вмешательства в 50% случаях развивается стойкое бесплодие.
При шеечной беременности развивается обильное кровотечение из-за разрушения тканей и сосудов при глубокой имплантации эмбриона в мышечные ткани.
Профилактика внематочной беременности
Перед планированием беременности нужно пройти полное сканирование организма, в том числе на ЗППП. Важно с ранних сроков наблюдаться у акушера-гинеколога.
Поскольку этиология напрямую связано с воспалительными процессами, для предотвращения ВБ важно превентивное лечение этих болезней с применением антибактериальных средств.
При абортах отдавать предпочтение малотравматичным методам: вакуумному или медикаментозному. Оптимально проводить его первые 8 недель.
Планировать последующую беременность можно не ранее чем через год после перенесенной эктопической имплантации. В течение этого срока надо наблюдаться у врача.
Литература по теме
- Кесикбаева З.А. Внематочная беременность // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №2 (30).
- Назарова Сайера Мукимжоновна ПРОФИЛАКТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ // Re-health journal. 2023. №3 (19).
- Якубова Олтиной Абдуганиевна, Назарова Сайера Мукимжоновна ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ // Re-health journal. 2023. №3 (19).