"Часто задаваемые вопросы пациентов"
К сожалению оптимальной комбинации нет. То что будет хорошо работать на одном человеке, будет не так хорошо на другом. Каждый человек индивидуален, у каждого свой метаболизм, сопутствующая патология и так далее. Иначе мы бы лечили всех людей одной комбинацией и горя не знали бы.
Сегодня я хотел бы вам сказать про комбинации от гипертонии . Какая на данный момент существует лучшая комбинация медикаментозной терапии от гипертонии.
В большинстве случаев, для лечения гипертонии используют комбинированные препараты – то есть в одной таблетке 2-3 препарата. Во первых – эти лекарства хорошо сочетаются между собой, действуя на разные механизмы и дозы препаратов могут быть небольшие. Во вторых, самое главное – это приверженность к терапии. Как показывают многочисленные исследования, человек более привержен к терапии, когда он принимает 1 комбинированную таблетку, нежели когда он эти 2-3 препарата пьет по отдельности.
КЛАССЫ ПРЕПАРАТОВ
Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения гипертонии? Их 8 классов. Но мы должны, в первую очередь, использовать первые 5 классов. Лекарства с которых начинают лечение:
● ингибиторы АПФ, так называемый "Прилы" - эналаприл (энап, энам, ренитек, берлиприл), периндоприл (престариум, перинева, пренеса, парнавел), лизиноприл (диротон), рамиприл (хартил, амприлан), фозиноприл (фозикард) – не путать с физиотензом! Препарат короткого действия - Каптоприл (капотен) для плановой терапии не искпользуется
● «Сартаны» - блокаторы ангиотензиновых рецепторов - Лозартан (козаар, лориста, лозап), валсартан (диован, вальсокор, валз), кандесартан (атаканд, гипосарт), ирбесартан (апровель), олмесартан (кардосал), азилсартан (эдарби), телмисартан (микардис, телмиста, телзап).
● блокаторы кальциевых каналов ( БКК) - Амлодипин (норваск, тенокс), лерканидипин (леркамен, занидип, лерканорм), фелодипин
Нифедипин продленного действия (Нифекард XL, кордафлекс-ретард).
● диуретики - индапамид (арифон - ретард), хлорталидон (дикардплюс). гидрохлортиазид (гипотиазид).
● бета-адреноблокаторы - Бисопролол (конкор, коронал, бидоп, биол, нипертен), метопролол (эгилок, беталок ЗОК),
небиволол (небилет, небилонг), карведилол.
Препараты резерва:
● Спиронолактон (верошпирон)
● Альфа-блокаторы (доксазозин)
● Препараты центрального действия: Моксонидин (физиотенз).
С чего мы начинаем?
1 ЭТАП начинаем с препарата из группы и-АПФ («прил») или сартан + антогонист кальциевого канала (амлодипин или лерканидипин). Если вы человек с повышенной солечувствительностью, то желательно начать терапию с комбинации и-АПФ («прил») или сартан + диуретик (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). Как понять свою солечувствительность, к примеру вы скушали что то соленое и на следующее утро отекли,
поднялось давление или даже возможно вес прибавился на весах.
Через 3-4 недели оцениваем эффективность, так как препараты должны накопиться в организме. Если эффекта особого нет, то переходим к следующему этапу.
2 этап добавляем диуретик: тройная терапия, то есть получается комбинация из 3-х препаратов: и-АПФ/сартан + амлодипин (лерканидипин) + диуретик (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон).
Также оцениваем эффект через 3-4 недели. Можно также принимать эти препараты в одной таблетке, к примеру трипликсам/ко-дальнева (периндоприл+индапамид+амлодипин), ко-эксфорж/ко-вамлосет (валсартан+гидрохлортиазид+амлодипин).
Если эффекта особого нет, то переходим к следующему этапу
3 этап добавляем спиронолактон (верошпирон) – он назначается не с мочегонной целью, а с целью блокатора альдостерона! Если уже и здесь эффект малый, то мы имеем дело с рефрактерной, плохоконтролируемой (злокачественной) гипертонией. Следующей главой будет
глава ПОЧЕМУ НЕ СНИЖАЕТСЯ ДАВЛЕНИЕ и про истинную РЕФРАКТЕРНУЮ
ГИПЕРТОНИЮ. В первую очередь надо обращать внимание на немедикаментозные методы лечения гипертонии – много соли, большой вес, злоупотребления НПВС, курение, постоянные стрессы, сон менее 6 часов. Также необходимо исключать вторичную гипертонию – заболевания почек, сосудов, апноэ сна, травмы головного мозга, эндокринная патология и т.д.
Следующими этапами могут добавляться альфа и бета-блокаторы, стимуляторы
имидазолиновых рецепторов – моксонидин, физиотенз. Альфа блокаторы – доксазазин
(кардура).