Диарея, или понос, — это частый жидкий стул, который может сопровождаться болью и урчанием в животе, метеоризмом, ложными болезненными позывами к дефекации.
Типы диареи
В зависимости от механизма развития различают четыре типа диареи.
Секреторная диарея возникает, когда в просвет кишечника поступает слишком много воды и электролитов. Так бывает при вирусных и бактериальных кишечных инфекциях, пищевых отравлениях, после операций на органах ЖКТ. Характерный признак секреторной диареи — резкое увеличение объёма стула. При этом организм теряет много жидкости, и, если не восполнять её, могут появиться симптомы обезвоживания.
Осмотическая диарея появляется при нарушении переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи, например лактозы, сахара, глютена. Эти вещества задерживаются в кишечнике и притягивают воду. При этом объём каловых масс увеличивается до 0,5–1 литра.
Экссудативная диарея встречается при воспалительных заболеваниях кишечника. Содержимое кишечника разжижается слизью, гноем и кровью. Количество каловых масс при этом небольшое, но позывы к дефекации очень частые.
Моторная диарея связана с усиленной перистальтикой кишечника. Пища слишком быстро продвигается по ЖКТ, жидкость и питательные вещества не успевают усвоиться, и появляется жидкий стул.
Острая диарея
В зависимости от особенностей течения диарея может быть острой или хронической.
Острая диарея проявляется неоформленным или жидким стулом более 3 раз в сутки. При этом нарушение стула может сохраняться до 3 недель.
Основные причины острой диареи:
- бактериальные и вирусные инфекции. Чаще всего острая диарея развивается при заражении ротавирусами, аденовирусами, сальмонеллой, кишечной палочкой, шигеллой и другими патогенными агентами;
- заражение гельминтами. Острую диарею могут вызвать простейшие микроорганизмы (лямблии, бластоцисты и др.) и кишечные глисты (нематоды, кишечные угрицы, кровяные сосальщики-шистосомы);
- острые заболевания органов малого таза: воспаление фаллопиевых труб;
- приём антибиотиков, препаратов магния, антикоагулянтов, антисеротониновых лекарственных средств;
- неправильное употребление или передозировка слабительных средств;
- состояние иммунодефицита, в том числе СПИД.
Симптомы острой диареи
Симптомы острой диареи зависят от типа кишечного расстройства.
При секреторной форме у пациента будет обильный безболезненный жидкий стул. Количество выделяемых фекалий может достигать 1 литра в сутки, независимо от количества съеденной пищи.
При осмолярной форме в кале будет определяться большое количество непереваренных остатков пищи.
Для экссудативной формы характерны кровянистые и гнойные примеси в кале. Так бывает при воспалительных заболеваниях кишечника — неспецифическом язвенном колите (язвенно-воспалительном поражении слизистой оболочки толстого кишечника), дивертикулите (воспалении дивертикул — выпуклостей в стенке тонкой кишки), дизентерии, болезни Крона (хроническом воспалении кишечника).
При моторной диарее количество каловых масс не увеличивается, стул при этом частый, жидкий или кашицеобразный.
Симптомы, которые могут сопровождать острую диарею:
- боль в животе;
- частые болезненные позывы к дефекации;
- повышение температуры тела до 38,5 °C;
- лихорадка;
- рвота (иногда).
Хроническая диарея
Хроническая диарея — состояние, при котором частая дефекация и неоформленный стул сохраняются на протяжении 3 недель и более. Довольно часто хроническая диарея сопровождается ложными позывами к дефекации, болью и урчанием в животе, патологическими примесями в каловых массах.
Основные причины хронической диареи:
- воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит, болезнь Крона;
- синдром раздражённого кишечника — хроническое нарушение функции кишечника, которое проявляется болями и вздутием живота, частыми поносами;
- ишемическая болезнь кишечника — недостаточное кровоснабжение толстой или тонкой кишки;
- злокачественные новообразования толстой кишки;
- хронические инфекции: актиномикоз — заболевание, вызванное лучистыми грибами (актиномицетами), туберкулёз, сифилис, а также бактериальные инфекции, вызванные кишечной палочкой, возбудителем брюшного тифа;
- удаление части кишечника;
- диабетическая энтеропатия — поражение пищеварительного тракта, одно из осложнений сахарного диабета;
- тиреотоксикоз — избыточная выработка гормонов щитовидной железы;
- патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, доброкачественные и злокачественные опухоли;
- болезнь Аддисона — недостаточная выработка надпочечниками жизненно необходимых гормонов;
- заболевания лимфатической системы: болезнь Уиппла — редкая бактериальная инфекция, которая поражает в основном тонкий кишечник, амилоидоз — нарушение белкового обмена, при котором в тканях откладывается белково-сахаридный комплекс (амилоид), лимфома — злокачественная опухоль лимфатической системы, лимфангиэктазия — патологическое расширение лимфатических сосудов;
- приём препаратов, имеющих в качестве побочного или основного эффекта диарею.
Симптомы хронической диареи
При поражении тонкого кишечника стул, как правило, обильный, водянистый.
При заболеваниях толстого кишечника объём каловых масс меньше, в них обнаруживаются примеси крови, гноя, слизи.
При диарее на фоне воспалительных заболеваний кишечника человека может беспокоить повышенная температура, боль в суставах. В полости рта могут образоваться многочисленные болезненные язвочки.
Симптомы, которые могут сопутствовать хронической диарее:
- боль и урчание в животе;
- вздутие живота;
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- болезненные позывы к дефекации.
Диагностика диареи
На приёме терапевт или гастроэнтеролог уточняет, какие жалобы есть у человека, какие лекарства он принимает, каков его образ жизни и особенности питания. После опроса врач переходит к физическому осмотру: прощупывает и простукивает живот; если необходимо, использует фонендоскоп — специальный прибор, который позволяет услышать тоны сердца, дыхательные шумы и другие звуки, возникающие в органах тела человека.
Для установления причин и тяжести диареи врач может направить пациента на инструментальные и лабораторные исследования.
Инструментальная диагностика
Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС) — процедура, во время которой врач может оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки и обнаружить язвы, полипы, участки воспаления, доброкачественные и злокачественные новообразования.
УЗИ органов брюшной полости — комплексная диагностическая процедура, которая даёт детальную информацию о состоянии кишечника, печени, поджелудочной железы, селезёнки. Исследование выявляет воспалительные процессы, кисты, новообразования, последствия травм.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаления, интоксикации, заподозрить бактериальные и вирусные инфекции. Высокий уровень лейкоцитов в анализе указывает на воспаление. Высокий гематокрит — один из признаков обезвоживания организма на фоне изнурительной диареи.