Молодая женщина обнаружила небольшие следы крови между менструациями, других жалоб не было. Не стала долго ждать и обратилась к гинекологу.
Врач при осмотре шейки матки выявила эрозивные изменения, примерно как на изображении №3:
Предположив дисплазию или рак, доктор взяла биопсию и порекомендовала выполнить МРТ малого таза, пока ожидается результат гистологии. УЗИ тоже сделали, но его недостаточно при онкологических заболеваниях!
Зачем нужна МРТ?
При обследовании малого таза, МРТ (1,5 или 3 Тл) - золотой стандарт диагностики, позволяющий детально оценить расположение, размеры, характер роста опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах и др.
Огромным преимуществом МРТ является тот факт, что всё исследование записывается на диск, который можно будет пересмотреть много раз, в т.ч. его смогут посмотреть врачи, которые будут планировать операцию и/или лучевую терапию. Также будет возможность оценить динамику изменений в процессе лечения.
Грамотный доктор МРТ должен не просто указать в заключении наличие образования, от него ожидают детальной информации:
1) какая морфология / предполагаемый тип опухоли, какая глубина врастания
2) наличие / расположение / количество измененных лимфоузлов (метастазов в л/у)
3) предварительная стадия (TNM / FIGO) на основании данных томографии (далеко не все коллеги её указывают).
У нашей пациентки на МРТ определяется опухоль шейки матки размером ≈ 30*15 мм, без глубокой инвазии, что на первый взгляд укладывалось в I стадию (T1b).
Вводим контрастный препарат (в/в), видим типичное для рака замедленное накопление:
Всё бы было относительно благоприятно, но внимательно оценив регионарные лимфоузлы... к сожалению, обнаруживаю несколько увеличенных, изменённых узлов в правой подвздошной области, которые так же как и образование шейки, замедленно копят контраст:
В заключении выставил предварительную стадию (на основании данных МРТ): T1bN1Mx IIIC1.
Что это означает?
Что локально сама опухоль небольшая, её рост соответствует 1 стадии (Т1b), но выявлены метастазы в л/у (N1), и таким образом стадия сразу оказывается третьей (IIIC1).
Полученные на МРТ данные в корне поменяли подход к лечению. Вместо операции на этой стадии чаще назначается химиолучевая терапия. И не потому, что хирурги "ленятся" браться за сложный случай, а потому что статистически это повышает шансы на выживание. Пойдя на операцию (как на I стадии) была бы допущена ошибка, т.к. операция могла бы быть не радикальной, что ухудшило бы прогноз.
Представьте, если бы пациентка не сделала МРТ (стоимостью ≈ 8 тыс. р.), а квоты на бесплатное обследование врач бы ей не дал (не было свободных мест / долго ждать / сломан аппарат в гос. поликлинике, а перенаправить некуда и пр.). Это частая ситуация.
Поэтому лучше действовать по обстоятельствам: если нет бесплатных мест на МРТ - сделайте платно, оно того точно стоит!
Если есть бесплатная квота по ОМС / ДМС / всё удобно - сделайте бесплатно (но попросите записать исследование на диск, чтобы можно было отдать на пересмотр / второе чтение, если потребуется, т.к. возможность выбрать врача - диагноста обычно есть только в частном центре).
Очень важно кто и как будет смотреть вашу томографию, будет ли доктор торопиться и т.п., о чем были статьи ранее:
Зачем онкологу знать стадию до начала лечения?
Это необходимо для выработки оптимальной тактики лечения, планирования операции (её целесообразности), лучевой терапии и т.д.
При ранней стадии может быть лучшим вариантом сразу сделать операцию, а в более запущенных случаях иногда сначала выполняется химиолучевая терапия.
От стадии напрямую зависит прогноз (чем выше - тем хуже).
На графике видна печальная статистика: на стадии 3, 4 пятилетняя выживаемость около 20%; на стадии 1 - свыше 90% (конечно, при условии адекватного лечения).
Цифры и факты
- Рак шейки матки 4-й по распространённости вид рака у женщин.
- В возрасте 15-39 лет у женщин он находится на 1-м месте.
- В РФ его обнаруживают примерно у 1 из 6500 женщин в год.
- Общая смертность от заболевания около 50%.
- За последние 10 лет заболеваемость РШМ увеличилась на 150%.
- В 2020 г. в мире произошло 604 тысяч новых случаев заболевания и 342 тысячи случаев смерти от него.
- 99% (по данным некоторых авторов - 100%) случаев связано с заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передается при половом контакте. Доп. факторы риска: курение, алкоголь, ВИЧ-инфекция, некоторые другие заболевания.
- От заражения вирусом до развития рака проходит 5 - 10 лет. Возникает местное своеобразное воспаление, т.к. вирус полностью не удаляется, слои клеток смешиваются. Отдалённо это напоминает процесс при бородавке (к слову, тоже вирусное заболевание).
- ВПЧ - инфекцию также связывают с раком вульвы, влагалища, ротовой полости/гортани, полового члена и анального канала.
- На стадии дисплазии / 1 стадии симптомов обычно нет. У нашей пациентки, симптомы тоже были минимальны. Часто к гинекологу обращаются только на поздних стадиях.
Как можно предотвратить заболевание?
Нужно проходить регулярные осмотры у гинеколога, с цитологическим исследованием мазков из цервикального канала, что позволяет диагностировать рак на ранней стадии.
Рак шейки матки возникает у людей ведущих половую жизнь (заразившихся онкогенными штаммами ВПЧ).
Считается, что большинство взрослого населения инфицировано ВПЧ, но далеко не всегда это приводит к раку, не у всех штамм вируса онкогенный и у людей разный иммунитет, плюс разные вирусная нагрузка / типы вируса (на это, к слову, влияет количество половых партнеров; чем их больше -> тем выше риски инфицирования -> больше "многообразие" ВПЧ -> выше риск рака).
В 2006 году произошла революция в медицине - представлена вакцина для профилактики заражения онкогенными штаммами ВПЧ (и, в частности, для защиты от рака шейки матки) - Гардасил. Затем появился аналог, Церварикс. Они позволили снизить до минимума у привитых риск заболеть раком шейки матки (и других локализаций, связанных с ВПЧ, в т.ч. у мужчин - полового члена, ануса и пр.).
Прививать наиболее эффективно до начала половой жизни, чтобы успел сформироваться иммунитет - в возрасте 9-14 лет. Ряд авторов рекомендует прививаться и в более старшем возрасте - с этим вопросом лучше обратитесь к гинекологу.
По состоянию на 2017 год 71 страна включила вакцины против ВПЧ в свои календари вакцинации — по крайней мере, для девочек. В некоторых странах и для мальчиков.
В РФ вакцинация проводится бесплатно с 2009 года, но массово пока только в некоторых регионах. Даже если в вашем регионе нет массовой бесплатной вакцинации, может быть возможность привиться этим препаратом все же будет, узнайте у педиатра, эти вакцины иногда закупаются в небольшом количестве. Есть инструкция, как добиться бесплатной вакцины в некоторых субъектах России.
Даже если нет возможности привиться бесплатно, это чаще всего можно сделать платно. В частных клиниках одна доза стоит от 8-10 тыс. рублей, минимум нужно две, в некоторых случаях — три. Хотя недавно опубликовали данные, что даже 1 доза вакцины от ВПЧ обеспечивает защиту от рака шейки матки (в рекомендациях остаются пока 2 дозы, для гарантии результата).
Ещё одна приятная новость: сейчас на финальной стадии испытания российской вакцины от ВПЧ.
Наглядный график заболеваемости раком шейки матки у привитых и непривитых (серая линия); нижняя горизонтальная линия - количество лет после прививки.
.....НОЛЬ!
Именно столько случаев рака шейки матки было выявлено в Шотландии в ходе скрининга женщин, родившихся между 1988 и 1996 годом и получивших хотя бы одну дозу прививки от ВПЧ в возрасте до 14 лет.
В 2008 году присудили Нобелевскую премию ученому Харальду цур Хаузену из центра исследования рака в Гейдельберге. Он посвятил более 20 лет изучению причин возникновения РШМ и доказал, что именно ВПЧ определенных типов в большинстве случаев приводит к раку шейки матки. Благодаря его трудам были созданы эффективные вакцины.
Не упустите момент, спасите детей!
Поделитесь информацией с близкими.
Автор: Кокунин Алексей Олегович \ врач МРТ, КТ, рентгенолог \ Высшая категория \ Член Европейского общества радиологов (ESR)
Не забудьте нажать 👍 и подписаться на канал, чтобы ничего не пропустить.
Читать ещё: