- Мой опять кашляет! Уже и чего я только не делала, сколько врачей обошла, сколько денег истратила!
Педиатры в продвинутых клиниках обычно говорят – мол, терпите, кашель это просто симптом, у всех бывает и… ничего не делают. Рекомендации мол. Международные.
В международных рекомендациях меж тем говорится, что игнорирование кашля как единственного симптома заболевания может задержке постановки диагноза, прогрессированию заболевания и даже формированию хронической респираторной патологии. Цитата дословная.
Кашель, если что, имеет множество разных причин, охватить которые в одной статье невозможно физически, и мы с вами поговорим только о некоторых.
Делится кашель на продуктивный (мокрый), непродуктивный (сухой), приступообразный, одиночный, горловой, легочный, гортанный, рефлекторный, аллергический – в общем, перечислять тоже можно долго. А еще он бывает острым (до недели), подострым (от недели до трех) и хроническим – свыше четырех недель.
Вот чтобы он не стал хроническим, мы и рассмотрим некоторые его, кашля, виды.
Кашель при микоплазменной/хламидийной пневмонии.
Сухой приступообразный кашель, возникающий преимущественно ночью. Опытные педиатры распознают хламидийную и микоплазменную пневмонию по удивительному диссонансу между жалобами и внешнему состоянию ребенка. Как правило, повышение температуры при такой пневмонии длится недолго, мокрота не отходит, при выслушивании хрипов и ослабленного дыхания нет… а ребенок кашляет! Вот на этом пневмония и ловится.
Причины.
Ребенок заражается воздушно-капельным путем, инкубационный период (то есть время от начала заболевания до появления клинических проявлений) длится от 3 до 14 дней.
Что делать.
Обращаться к педиатру. Опытный врач вместо «да ладно, пройдет» отправит на рентген. А на рентгене будет виден усиленный сосудистый рисунок в легких. Врачи в таких случаях назначают ингаляции с лекарствами, расширяющими бронхи (мокроту разжижать бесполезно – ее нет) и антибиотики группы макролидов.
Хорошие новости. На таком лечении пневмония проходит быстро и без последствий.
Кашель при аллергии.
Может быть как влажным продуктивным, так и сухим, причем сухим в ночное время. Главная отличительная особенность – существенное улучшение при применении топических стероидов или антигистаминных средств.
Причины.
Тут кашель может спровоцировать или стекание слизи по задней стенке глотки, или все то же раздражение задней стенки глотки, только раздражающим фактором могут быть и сама слизь, которая стекает, и аллерген.
Когда возникают подозрения.
Ребенок болеет примерно в одно и то же время и по одному и тому же сценарию, начало заболевания не зависит от контакта с носителями инфекций, в анамнезе отмечаются аллергические явления у ближайших родственников ребенка.
Что делать.
Понятно, нужно обращаться к аллергологу. Врач назначит большое количество анализов, чтобы выявить «виновный» аллерген и по возможности предложить курс АСИТ.
Плохие новости. Применять лекарства придется долго.
Кашель при аденоидите.
Это влажный утренний кашель, который проходит после одного-единственного откашливания мокроты. В дневное время может быть сухой кашель, но не обязательно.
Причины.
Частые ОРВИ, обычно у детей, посещающих детский сад.
От кашля при аллергическом рините он не отличается ничем – разве что можно проследить контакт с носителем инфекции и на антигистаминные препараты пациенты с аденоидитом, как правило, не реагируют никак или почти никак.
Когда возникают подозрения.
Если ночью храп и затруднено дыхание, а утром начинается кашель, любой врач в первую очередь заподозрит аденоидит. Ну а если в ответ на сосудосуживающие капли в нос дыхание ночью не улучшается никак – это почти со стопроцентной вероятностью воспаление и отек на аденоидах.
Что делать.
Обращаться к педиатру, а потом к отоларингологу. Адекватный врач не будет сразу направлять на удаление, а разберется в ситуации и сначала назначит консервативное лечение. И только если по-хорошему не получится, даст направление на операцию.
Хорошие новости. Правильно подобранное лечение часто помогает, а при условии длительного отсутствия ОРВИ (например, во время летних каникул, да еще и с поездкой на море), аденоидит может пройти и самостоятельно.
Кашель при ложном крупе.
Грубый, лающий кашель, чаще всего возникает на фоне ОРВИ и чаще в ночное время.
Причины.
Ложный круп – это отек пространства в гортани под голосовыми складками (мы с вами их привыкли называть связками), возникает на фоне ОРВИ (такой отек – «визитная карточка вируса парагриппа», но может вызываться и некоторыми другими вирусами) и может быть опасен для детей моложе 4 лет из-за рефлекторного спазма гортани.
Когда возникают подозрения.
Когда возникает лающий кашель ночью, у ребенка может синеть носогубный треугольник и наблюдаться втягивание межреберных промежутков при вдохе.
Что делать.
Действия родителей здесь должны быть быстрыми – обеспечить ребенку приток свежего воздуха (пусть для этого даже придется открыть окно), успокоить ребенка, а перед этим вызвать скорую. Опытные мамы делают еще ингаляции с гормональными препаратами, но скорую это не отменяет никак.
Плохие новости. Это опасно.
Хорошие новости. Скорая справляется с этим легко.
Кашель при рефлюксе.
Бывает сухим приступообразным или влажным продуктивным. Влажный кашель чаще наблюдается по утрам, сухой в течение дня.
Причины.
Причиной кашля при рефлюксе может быть или раздражение задней стенки глотки при высоком забросе содержимого желудка, или при раздражении нижней трети пищевода – там проходит возвратный нерв, который провоцирует рефлекторный сухой кашель, длительными сериями, иногда до рвоты.
Когда возникают подозрения.
Первое что замечают родители – это неприятный запах (запах прокисшего борща, простите) изо рта у ребёнка по утрам. Кроме этого, могут быть заметны пятна слюны на подушке после сна (в ответ на рефлюкс увеличивается слюноотделение), а ребенок может жаловаться на изжогу, ощущение горечи во рту и периодическую боль в области желудка. У детей до 4 лет симптомами рефлюкса могут быть частые смены настроения и частая – чаще обычного – рвота. Подозрение на рефлюкс возникает, когда симптомы (кашель, изжога и т.д.) обостряются после позднего ужина или погрешностей в диете – например, посещения заведения быстрого питания, где ребенок съедает сразу много непривычных для него продуктов.
Что делать.
Конечно, обратиться к гастроэнтерологу (нормальный повод – кашель + жалобы, которые можно связать с рефлюксом). Гастроэнтеролог может порекомендовать рентген желудка с барием, УЗИ с водно-сифонной пробой (ничего страшного – ребенок выпивает стакан воды, после чего ему делают УЗИ желудка) или даже гастроскопию. При выявлении рефлюкса детям назначают диету, режим питания (не есть за два часа до сна) и спать с приподнятым головным концом кровати. Еще - препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, препараты, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке и препараты, связывающие эту самую кислоту. От кашля обычно рекомендуют лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс.
Плохие новости. Это надолго.