При обращении в медицинское учреждение часто возникают споры с медицинским персоналом относительно возможности получения информации, составляющей врачебную тайну пациента. В этой статье мы предлагаем рассмотреть ответы на наиболее распространённые вопросы по этой теме.
1. Что такое врачебная тайна и в чем ее особенность?
Врачебная тайна – это все сведения о взаимоотношениях пациента с медицинской организацией. Доступ к этой информации регулируется законом.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает правила работы с врачебной тайной. Согласно статье 13 этого закона, государство уделяет особое внимание защите конфиденциальной информации.
Врачебная тайна относится к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью. Доступ к таким данным ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами. Поэтому медицинские организации беспокоятся о том, чтобы врачебная тайна не была разглашена без веских причин. За нарушение этого правила предусмотрена административная и уголовная ответственность.
Очень важно, чтобы все участники процесса работали в рамках закона. Если нормы об охране здоровья, содержащиеся в других нормативных актах, противоречат закону «Об основах охраны здоровья граждан», применяются нормы именно этого закона. Поэтому всем необходимо знать и соблюдать нормы статьи 13 закона «Об основах охраны здоровья граждан».
2. Когда врачебную тайну можно разглашать?
Закон предусматривает две законных возможности для разглашения врачебной тайны:
1. При наличии согласия пациента.
2. В ряде случаев — без согласия пациента.
Согласие пациента на разглашение врачебной тайны должно быть добровольным и осознанным. Оно может быть получено в письменной или устной форме, а также через доверенность.
Доверенность — это документ, который пациент оформляет в письменной форме и даёт разрешение на разглашение своей врачебной тайны.
Законом предусмотрены доверенности, совершённые в простой письменной и нотариально удостоверенной форме. Медицинские организации обычно предпочитают нотариально удостоверенные доверенности, так как они лучше защищены от подделки и их легче проверить. Однако закон не требует от пациентов обязательно обращаться к нотариусу для оформления доверенностей на разглашение их врачебной тайны (ст. 185.1 Гражданского кодекса РФ).
Перед тем как разгласить врачебную тайну, доверенное лицо должно подать заявление в письменной форме. Срок рассмотрения заявления не должен превышать 30 календарных дней со дня его регистрации (ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).
Для обоснования необходимости ознакомления с врачебной тайной доверенное лицо может ссылаться на требования части 3 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Согласно этим требованиям, законным является запрос, содержащий номер паспорта доверенного лица (а также сведения о дате его выдачи и выдавшем органе) и сведения, подтверждающие участие пациента в отношениях с учреждением здравоохранения.
Если пациент не давал согласия на разглашение своей врачебной тайны, то медицинская организация может раскрыть эту информацию только в определённых случаях, которые чётко прописаны в законе (ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья). Например, это может быть запрос от правоохранительных органов, особые состояния пациента (не может выразить свою волю, есть инфекционное заболевание, пациент — несовершеннолетний) или расследование несчастных случаев на производстве. Перечень таких случаев является исчерпывающим. В этих случаях не требуется не только согласие пациента, но и его уведомление о совершении медицинской организацией таких действий.
3. Кто такие законные представители пациента и что они могут?
Особым случаем доверия пациента своему представителю является законное представительство. Это означает, что интересы пациента представляют его законные представители: родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства, а также некоторые другие лица. Их задача — защищать права и интересы тех, кто по каким-то причинам не может сделать это самостоятельно.
Законные представители могут быть у несовершеннолетних, а также у ограниченно дееспособных и недееспособных лиц, выступая в роли их попечителей и опекунов. Этот перечень является исчерпывающим, поэтому иные родственники (например, супруги, дети, дедушки и бабушки), а также соседи и знакомые не могут считаться законными представителями и требовать разглашения врачебной тайны пациента, если у них нет соответствующей доверенности.
4. Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?
Адвокат должен следовать требованиям, изложенным в части 3 статьи 3 Закона об охране здоровья. Этот закон имеет приоритет перед другими нормативными актами. Поэтому к запросу адвоката необходимо приложить доверенность на представление интересов пациента.
Кроме того, медицинские организации имеют право проверить личность адвоката, попросив у него адвокатское удостоверение, поручение коллегии адвокатов на ведение дел этого пациента, ордер и другие документы.
5. Что такое ознакомление с оригиналами медицинской документации?
С недавних пор закон даёт право пациентам (или их законным представителям) не только получать устную информацию о своём здоровье и копии медицинских документов, но и знакомиться с оригиналами этих документов. Это нужно для того, чтобы следить за состоянием своего здоровья, контролировать правильность ведения медицинской документации и сравнивать оригинал с предыдущими копиями.
Такое право на ознакомление с оригиналами медицинских документов появилось в ответ на законодательство, которое считало эти документы собственностью медицинской организации и не позволяло выдавать их пациентам (например, письмо Минздравсоцразвития России от 04.04.2005 № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»).
Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н установил порядок, по которому пациент или его законный представитель может ознакомиться с медицинской документацией, отражающей его здоровье.
Согласно этому порядку, ознакомление может происходить:
- во время приёма пациента при оказании первичной медико-санитарной помощи;
- в отделении медицинской организации, где пациент находится при стационарном лечении или лечении в условиях дневного стационара;
- в специальном помещении, предназначенном для ознакомления с медицинской документацией.
Для ознакомления с документами пациент должен подать письменное заявление. Обычно ознакомление происходит в присутствии медицинского работника, который объясняет, как правильно обращаться с документами, чтобы не повредить их, не вносить правки и не делать аудио-, фото- или видеосъёмку.
6. Действует ли запрет на разглашение врачебной тайны после смерти пациента?
Медицинские организации обязаны сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, согласно части 2 статьи 13 Закона об охране здоровья. Кроме того, после смерти пациента все ранее выданные им доверенности теряют свою силу (подпункт 5 пункта 1 статьи 188 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Из-за этого можно запросить только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (часть 5 статьи 67 Закона об охране здоровья, пункт 3 Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утверждённого приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н, пункт 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н). Обычно под этим подразумевается медицинское свидетельство о смерти по формам № 106/у-08 или № 106-2/у-08.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания может быть выдано супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновлённым, усыновителям, родным братьям и родным сёстрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии — иным родственникам или законному представителю умершего, а также правоохранительным и контрольным органам.
Важно отметить, что неоднократные попытки законодателей предоставить более широкие возможности для получения врачебной тайны от умерших родственников не нашли поддержки у Правительства РФ. Сохранность врачебной тайны после смерти пациента гарантирована Конституцией Российской Федерации.
7. Если нет доверенности: информированное добровольное согласие.
Информированное добровольное согласие (ИДС) – это документ, который подписывает пациент старше 15 лет и который отражает его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. Важно, чтобы пациент был дееспособным.
Медицинские организации имеют право включать в ИДС особые формулировки. Одна из них – предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному лицу. Пациент сам указывает ФИО доверенного лица в тексте ИДС.
Если представитель пациента знает, что он был указан в тексте ИДС, он может претендовать на разглашение врачебной тайны без доверенности. Однако в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных или ограниченно дееспособных лиц, врачебную тайну могут разгласить только их законным представителям.
ИДС не заполняется пациентом, если он не имеет на это права (например, несовершеннолетний, недееспособный) или физически не способен это сделать (например, находится в состоянии опьянения, без сознания, спутано сознание, в коме, под наркозом или в клинической смерти).
Если у вас остались вопросы, пишите на https://myjus.ru и наши специалисты ответят на все ваши вопросы. Консультация бесплатная!