У здоровых женщин репродуктивного возраста антральные фолликулы рекрутируются для роста волнообразно, при этом вступают в рост множество фолликулов, и обычно один доминантный фолликул достигает максимального размера и овулирует. У женщин с ожирением и регулярными овуляторными циклами наблюдаются признаки подавления развития антральных фолликулов, о чем свидетельствует меньшее количество фолликулов, вступающих в рост, меньшее количество селектируемых и доминантных фолликулов, меньший диаметр овуляторного фолликула при отборе и более высокая частота нарушения лютеиновой фазы. Хотя повышение концентрации гонадотропинов и половых гормонов яичников после потери веса было зарегистрировано у женщин с эуменореей и ожирением, точное влияние потери веса на динамику антральных фолликулов не оценивалось.
Изменится ли количество антральных фолликулов у женщин с ожирением и регулярным овуляторным циклом после 6-месячной гипокалорийной диеты?
Этим вопросом задались ученые из США и провели пилотное исследование 12 женщин с ожирением. Исследование опубликовано в журнале 😉Human representation в феврале 2024 года
Женщинам проводили трансвагинальное УЗИ органов малого таза и забор крови на гормоны через день в течение одного межовуляторного интервала (IOI) как до 6-ти месячного курса, так и в течение последнего месяца (7-го месяца) шестимесячного курса лечения.
Кроме того, динамику фолликулов и гормоны крови после вмешательства (7-й месяц IOI) сравнивали с контрольной группой худых женщин соответствующего возраста с регулярными овуляторными циклами.
Гипокалорийное диетическое вмешательство включало в себя:
NutrisystemVR D (Nutrisystem, Inc., Форт-Вашингтон, Пенсильвания), гипокалорийная система доставки еды с низким гликемическим индексом, предназначенная для того, чтобы помочь участникам потреблять 1250–1500 ккал в день. Также поощрялась цель физической активности в размере 30 минут в день. Диетолог встречался с каждым участником еженедельно, чтобы составить план питания, устранить препятствия на пути к снижению веса по мере их возникновения и консультировать участников по поведенческим стратегиям снижения веса, включая самоконтроль и постановку целей. Изменения антропометрических показателей (т.е. веса, окружности талии и бедер) оценивались во время посещений исследовательского отделения два раза в неделю. Дополнительные показатели состава тела оценивались в течение 1-го месяца (исходный уровень IOI), после достижения контрольных показателей снижения веса (т. е. при начальной потере массы тела на 5 и 10 %, если она была достигнута до 7-го месяца) и в течение последнего месяца диеты (7-й месяц IOI) с использованием DEXA.
🔴 РЕЗУЛЬТАТЫ
Участники потеряли в среднем 11% от своей первоначальной массы тела при применении гипокалорийной диеты.
К 7-му месяцу было обнаружено больше доминантных фолликулов (менее 10 мм) по сравнению с исходным уровнем, а после вмешательства отбирались овуляторные фолликулы большего диаметра. Концентрация прогестерона в лютеиновую фазу была увеличена на 7-м месяце по сравнению с исходным уровнем (5,3±3,65 против 6,3±4,74 нг/мл, P<0,0001).
Однако риск дисфункции лютеиновой фазы, оцениваемый по продолжительности лютеиновой фазы <10 дней, интегрированного уровня лютеинового прогестерона <80 нг/мл или пикового уровня прогестерона <10 нг/мл, не отличался до и после гипокалорийного питания.
На 7-м месяце динамика фолликулов и эндокринные профили были аналогичны контрольной группе худых женщин с регулярным менструальным циклом по всем показателям.
🔴 Ограничения исследования
Это исследование не дает информации о самых ранних стадиях развития фолликула яичника и ограничивается предоставлением знаний о более поздних стадиях развития антрального фолликула.
Это исследование не может полностью выявить причинно-следственную связь между снижением веса и устойчивым улучшением динамики антральных фолликулов.
Данные нельзя экстраполировать, чтобы прокомментировать потенциальное улучшение фертильности и плодовитости при снижении веса.
Небольшие размеры групп ограничивают статистическую мощность. Но растущая распространенность ожирения требует понимания механизмов, которые лежат в основе потенциального улучшения показателей репродуктивного здоровья при потере веса.
Женщины с ожирением и регулярными овуляторными циклами, которые прошли 6-месячную гипокалорийную диету, продемонстрировали улучшение репродуктивного здоровья на фоне изменения образа жизни.
Потенциальные улучшения клеточного состава фолликулов, которые могут лежать в основе восстановления нормального развития фолликулов и уменьшения бесплодия, требуют дальнейшего изучения.
Источник: Oldfield AL, Carter FE, Reeves RE, Jarrett BY, Vanden Brink H, Lujan ME. Impact of a hypocaloric dietary intervention on antral follicle dynamics in eumenorrheic women with obesity. Hum Reprod. 2024 Apr 3;39(4):801-811. doi: 10.1093/humrep/deae017. PMID: 38335228; PMCID: PMC10988108.