Первый скрининг — самый главный. Проводится в сроке беременности от 11 недель 6 дней до 13 недель 6 дней. Он включает УЗИ и биохимическое исследование двух показателей в сыворотке крови: свободной субъединицы β-ХГЧ и РАРР-А — Pregnancy-associated plasma protein-A — плазменный протеин А, ассоциированный с беременностью.
Врач УЗ-диагностики ищет аномалии развития плода и обязательно измеряет толщину воротникового пространства и наличие носовых костей. Это важные маркеры, которые используют для расчета риска.
Все показатели загружают в компьютерную программу, указывают возраст, вес пациентки, расовую принадлежность, срок беременности, некоторые сопутствующие заболевания и особенности течения беременности, лекарственные препараты, которые применяли во время гестации.
Компьютерная интегративная оценка этих показателей позволяет диагностировать до 90 % трисомий по 21-й хромосоме — синдром Дауна и до 95 % трисомий по 18-й и 13-й хромосомам — синдром Эдвардса и синдром Патау. Результат представлен в виде графика и в цифрах. В России используется преимущественно компьютерная программа PRISCA.
Второй вариант компьютерной оценки результата — использование программы ASTRAIA, разработанной Институтом внутриутробной медицины, Fetal Medicine Foundation, FMF, Лондон, и всемирно известными экспертами в области гинекологии и предродовой диагностики. Чтобы использовать эту программу, врачу необходимо получить сертификат FMF и купить лицензию.
Особенностью ASTRAIA является возможность добавить в программу несколько ультразвуковых параметров и данные кровотока в венозном протоке, что позволяет предсказать вероятность развития преэклампсии — грозного осложнения беременности, которое возникает в третьем триместре.
Второй скрининг и УЗИ
Второй скрининг — это квадротест в сроке от 15 недель 6 дней до 18 недель 6 дней. На данном этапе проводят биохимическое исследование крови: α-фетопротеин — АФП, неконъюгированный эстриол, β-ХГЧ, ингибин А. Кроме рисков трисомий квадротест позволяет заподозрить еще одну группу пороков — дефекты нервной трубки у плода.
Квадротест не слишком точен. Его предлагали тем, кто по какой-то причине пропустил сроки первого скрининга. В настоящее время достаточно выполнить УЗИ в сроке 19-21 недель.
Рутинный диагностический этап завершает ультразвуковое исследование на сроке 18–21 недель.
Скрининги проводят в строго регламентированные сроки беременности. Неправильно выбранное время делает исследование совершенно неинформативным. Если беременные опоздали на первый скрининг, они делают второй. Делать и первый, и второй скрининг можно, но результаты первого скрининга считают более точными.
Обычно степень риска выражают в цифрах. Если в бланке написано, что риск <1:10000, то такой вероятностью можно пренебречь, как материальной точкой. Это не значит, что точно не родится больной ребенок. Цифры показывают, что вероятность хромосомных аномалий у плода настолько мала, что не стоит тратить силы, нервы, деньги, время на дальнейшие уточняющие исследования.
«Плохой» скрининг — ни в коем случае не диагноз. Это просто риск. Ситуация, которая требует уточнения. Если пришел «плохой» результат первого скрининга, не стоит занимать страусиную позицию и ждать результат квадротеста — вдруг придет хороший.
Чем быстрее врачи уточнят состояние плода, тем больше времени будет на принятие решения: продолжать вынашивать беременность и растить особенного ребенка, или прервать беременность и пойти на следующую попытку рождения здорового малыша.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.
