И заключительная тема в нашем двухнедельном разборе головокружений: "Лечение головокружений - препараты, дозировки, тактики лечения".
Очередной раз напоминаю, что размещаю статью частями. Для всех желающих глубже изучить этот вопрос на сайте можете ознакомиться с полной статьей - Головокружение
Итак, приступим к сегодняшней теме: Чем же лечить головокружение?
Основной принцип лечения головокружений
Не существует универсальных средств, которые были бы одинаково эффективны при головокружении разной природы. В лечении головокружения решающее значение имеет этиопатологенетический подход, который невозможен без правильной синдромальной и нозологической квалификации головокружения.
Например, при вестибулярном нейроните показан короткий курс кортикостероидов;
- при болезни Меньера — низкосолевая диета;
- при мигренозном головокружении - купирующие или профилактические антимигренозные средства;
- при липотимическом головокружении — меры по коррекции ортостатической гипотензия или других патологических состояний, лежащих в его основе;
- при цервикогенном головокружении — меры, направленные на восстановление подвижности шейного отдела позвоночника;
- при головокружении, связанном с постуральной неустойчивостью, - тренировка навыков ходьбы и поддержания равновесия, меры по коррекции сопутствующей когнитивной дисфункции.
- лечение психогенного головокружения включает рациональную психотерапию, вестибулярные упражнения, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или другие антидепрессанты, бензодиазепины.
Препараты для лечения головокружений
Для симптоматической терапии вестибулярного головокружения применяются средства с различным механизмом действия на те или иные звенья вестибулярной системы (вестибулотропные средства). Их можно условно разделить на три основные группы:
1. Препараты, снижающие возбудимость вестибулярных структур (вестибулосупрессоры).
К вестибулосупрессорам относятся средства, подавляющие нистагм, вызванный вестибулярным дисбалансом, и укачивание. В эту группу включают: 1) антихолинергические средства с центральным действием; 2) антигистаминные средства — блокаторы Н2-рецепторов; 3) бензодиазепины; 4) антагонисты кальция.
- Антихолинергические средства (например, скополамин) можно применять лишь профилактически (например, для предупреждения укачивания) — после появления симптомов они не эффективны. Применение антихолинергических средств сопряжено с частыми побочными эффектами (сухость во рту, нарушение аккомодации, сонливость). Они замедляют процессы компенсации в вестибулярной системе и, более того, могут вызвать симптомы на фоне уже достигнутой компенсации (за счет так называемой гиперкомпенсации).
- Антигистаминные средства - меклизин (12,5-50 мг 2-4 раза в день), дименгидринат (50 мг 2-4 раза в день), дифенгидрамин (50-100 мг 2-3 раза в день) и др. — могут применяться как профилактически, так и для купирования уже развившихся симптомов. Тем не менее они также замедляют достижение вестибулярной компенсации. Препараты нового поколения, плохо проникающие через гематоэнцефалический барьер (например, лоратидин), не применяются для лечения головокружения.
- Малые дозы бензодиазепинов — диазепам (2-5 мг 2 раза в день), лоразепам (0,5 мг 2 раза в день), клоназепам (0,25-0,5 мг 2 раза в день), альпразолам (0,125—0,25 мг 3 раза в день) могут уменьшать симптомы головокружения. Однако седативный эффект, риск падений, а также развития лекарственной зависимости и когнитивных нарушений (при длительном применении) ограничивают их использование.
- К антагонистам кальция, которые могут быть полезны при головокружении, наряду с широко известным циннаризином (обладающим также антигистаминным и антидофаминергическим действием) относятся верапамил (40 мг 3 раза в день) и нимодипин (30 мг 2 раза в день). Один из нередких побочных эффектов верапамила - способность вызывать запоры — может быть полезен при диарее, спровоцированной вестибулярным дисбалансом.
2. Противорвотные средства.
К противорвотным средствам, применяемым при головокружении, прежде всего относятся блокаторы дофаминовых D2-рецепторов: метоклопрамид (10 мг внутрь 2-3 раза в день или 10 мг в/м или в/в 2 раза в день), домперидон (10 мг внутрь или сублингвально 3 раза в день), сульпирид (50 мг внутрь 3 раза в день), прометазин (25 мг внутрь 2-3 раза в день или 12,5 мг в/м 2 раза в день) триэтилперазин (10 мг внутрь 2 раза в день ректально, 2 мл в/м 1-2 раза в день) и др. Их применение ограничивают возможность седативного эффекта, экстрапирамидных осложнений, способность замедлять вестибулярную компенсацию и некоторые другие побочные эффекты. При тяжелой рвоте возможно применение блокаторов серотониновых 5-НТ3-репепторов (ондансетрон, гранисетрон). В зависимости от тяжести состояния противорвотные средства могут назначаться внутрь или парентерально.
3. Препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции.
В развитии компенсации ведущую роль играют центральные механизмы, поэтому после периферических поражений вестибулярная функция восстанавливается легче, чем после центральных. К препаратам, способствующим компенсации вестибуляр- ной функции, относятся Бетасерк, пирацетам, кортикостероиды. Благодаря сложному влиянию на гистаминергическую передачу (агонизм к Н1-рецепторам, антагонизм к Н3-рецепторам) бетагистин (Бетасерк) способствует но столько подавлению, сколько нормализации функциональной активности вестибулярных структур и тем самым может ускорять восстановление. Кроме того, Бетасерк обладает способностью избирательно расширять артериолы внутреннего уха и улучшать кровоснабжение лабиринта, что может быть опосредовано блокадой Н3-рецепторов и, возможно, воздействием на пресинаптические адренорецепторы. Данные о возможности психостимуляторов, амантадина и антагонистов кальция влиять на процессы компенсации противоречивы. Вестибулосупрессоры и блокаторы дофаминовых рецепторов могут замедлять процессы центральной компенсации. В связи этим их длительное использование является серьезной ошибкой.
Выбор препаратов зависит от клинической ситуации: в острых случаях, когда необходима седация, предпочтительнее диазепам или прометазин, при выраженной тошноте и рвоте — метоклопрамид или фенотиазины в комбинации с другими препаратами. При нежелательности седативного эффекта предпочтительнее использовать скополамин или дименгидринат.
Вестибулярная гимнастика при головокружениях
Решающее значение в восстановлении функций вестибулярной системы имеют ранняя мобилизация больного и специальный комплекс вестибулярной гимнастики. Координированные движения глазных яблок, головы, туловища, которые больной вначале выполняет лежа, затем сидя, стоя и, наконец, при ходьбе, способствуют перенастройке вестибулярной системы и ускоряют выздоровление. Появление легкого головокружения при выполнении этих упражнений — важный компонент их лечебного действия, поэтому прием препаратов, ослабляющих головокружение, может нивелировать эффект вестибулярной гимнастики.
Эффективность вестибулярной гимнастики может возрастать при одновременном применении средств, ускоряющих процесс вестибулярной компенсации. При любом типе головокружения важное значение имеет рациональная психотерапия. Подходы к лечению различных клинических форм головокружения суммированы в таблице ниже.
Источник: https://drkotlyar.ru/symptoms/dizziness
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!