⚡ Неожиданно вдруг повысилось артериальное давление - что делать прямо сейчас?❓❓ Чем спасаться и как избежать ошибок?❓❓
Внезапное повышение давления
👉 инструкция по выживанию/самопомощь в затруднительном положении.
Здесь, в общем тексте собрана информацию серии коротких видео, которые я разместил на своих ресурсах в помощь тем, кого эта ситуация застала врасплох.
За почти четверть века моей работы врачом изменилось очень многое. Однако, ситуация “никогда такого не было и вот опять…” - речь идет о “внезапном” повышении АД (артериального давления) выглядит вечной. 😱
Хотя, все что требуется в таких случаях не имеет ничего общего с биномом Ньютона т.е. совсем несложно, многое здесь может поставить в тупик, подтолкнуть к ошибочным и даже опасным действиям.
В такой ситуации бывает трудно рассуждать рационально или вдумчиво “углубиться в вопрос”. Поэтому в первую очередь я выбрал формат коротких видео-инструкций, надеясь применять их как “спасательный круг” в острых ситуациях. Вы можете найти их на моих ресурсах/youtube канале) если вам сейчас “не до чтения”:
https://www.youtube.com/@doc.PavelOsmolovsky
То, что написано ниже, обобщает содержание этих роликов, для тех кому будет удобно пользоваться информацией в виде единого текста.
Вы сможете пользоваться ей, когда найдутся время и желание разобраться, что часто и, увы, для многих имеет смысл.
♦️ Какое давление считать серьёзно повышенным, а какое опасным? При каких показателях давления нужно обратиться за помощью?
Итак вы обнаружили у себя или своего близкого повышенное более обыкновенного или выше принятой нормы давление.
То есть это более, чем 140/90 или даже более чем 160/100.
В случае если оно достоверно и сколько-нибудь продолжительно превышает 180 для верхнего систолического или 120 - для нижнего диастолического 🆘 лучше для начала обратиться за помощью/позвонить в скорую, поскольку вероятность не справиться самостоятельно с такими цифрами довольно высока.
Но все же, пожалуйста не пугайтесь, артериальное давление может довольно значительно повышаться и снижаться у каждого из нас, в том числе и у абсолютно здоровых людей. Это один из самых динамично меняющихся физиологических параметров нашего организма. Он может изменяться более полутора тысяч раз за сутки порой довольно быстро в ответ на разные обстоятельства и внешние воздействия на наш организм.
Дело в том, что нам необходимо иногда повышать АД, например при высоких физических нагрузках. В дикой природе человеку очевидно нужно было повысить давление, чтобы справится с угрозой. - напасть или убежать.
Вызовы современности уже, как правило, не требуют от нас исключительных мышечных усилий, но мы по-прежнему повышаем давление в ответ на все, что воспринимаем, как угрозу.
В том числе это боль или само по себе плохое самочувствие. Большинству из нас довольно сложно относиться к собственным ощущениям беспристрастно. И если, например, по какой-нибудь из многих возможных причин у нас заболела голова, вполне вероятно мы повысим давление даже если не отдаем себе отчета в том, что это нас нервирует.
Давление повысится просто в ответ на продолжительное состояние дискомфорта и неудобства, которые доставляет порой даже умеренная боль. Что уж говорить о тех ситуациях, когда мы бываем напуганы каким-нибудь любым нашим ухудшением самочувствия.
Вывод 1️⃣: Не следует забывать, что часто повышение давления выше обычного само по себе является не причиной ухудшения самочувствия, а лишь реакцией организма на неё, т. е. сопутствующим состоянием. А значит, при умеренных показателях (140-150/90-100) часто не требует немедленных ответных мер.
Поэтому первый вопрос, на который стоит попытаться ответить, после того как вы убедились, что АД достоверно повышено - насколько вероятно то, что ухудшение самочувствия вызвано повышенным давлением ❓
Положительно ответить на этот вопрос можно
✅ или в случае крайне высоких >180/120 показателей сопровождающихся характерной симптоматикой - головной болью, тяжестью в затылке, головокружением, дурнотой и т.п.
- и тогда стоит 🆘 сразу обратиться за квалифицированной помощью/позвонить в скорую.
✅ или если это происходит ✔️уже не впервые. И происходит с человеком с уже ✔️подтвержденным врачами заболеванием - гипертонической болезнью/артериальной гипертензией и ✔️сопровождается стереотипными - хорошо знакомыми ему симптомами.
♦️ Кому и в каких случаях можно самостоятельно снижать давление лекарствами? А когда это делать нельзя?
Вывод 2️⃣: Если про нашего пациента уже известно, что ему свойственно повышение давления и эти эпизоды сопровождаются именно такой хорошо знакомой самому пациенту стереотипной симптоматикой он может предпринять самостоятельные меры для экстренного снижения АД своими силами дополнительно приняв таблетку препарата уже рекомендованного ему для такой ситуации его врачом.
Если же повышенное давление выявлено на фоне ухудшения самочувствия впервые у человека не страдавшего этим ранее или если вероятность того, что имеющиеся жалобы человека вызваны именно повышенным давлением невелика, то снижать это давление самостоятельно не стоит. Решать это - уже компетенция врача. Сроки обращения за помощью должны зависеть от того,, насколько ситуация вызывает опасения. И в ряде случаев вашим врачом должен оказаться врач скорой помощи.
Вывод 3️⃣: самостоятельно принимать таблетки для быстрого снижения давления может только пациент, которому они были с этой целью рекомендованы врачом на приеме. Угощать своими таблетками соседа, которому почему-то вдруг стало плохо - сомнительное и нередко вредное дело. Причину ухудшения самочувствия, если она неочевидна устанавливает врач, он же принимает решение, чем лечить.
♦️ Почему при повышении давления очень важно постараться успокоиться???
Аффект тревоги/страх закономерно сопровождается повышением давления и уже сам по себе может вызывать его или даже провоцировать гипертонический криз. Умеренное кратковременное повышение АД, например в пределах 140-160/100 в подавляющем большинстве случаев не представляет реальной угрозы жизни, в то время, как тревога по этому поводу, только усугубляет проблему, способствует более устойчивому повышению АД и даже снижает эффективность действия лекарственных препаратов, которые мы используем в подобных случаях.
О того, что вы будете паниковать скорая не приедет быстрее, даже если она действительно вам нужна и лучшее, чем до её приезда можете помочь себе сами - попробовать успокоиться.
Но! Употреблять с этой целью алкоголь - грубейшая, но на удивление частая ошибка.
Не стану подробно останавливаться на конкретных техниках для снижения ситуативной тревоги и перечислении того, что нужно и чего не стоит делать с этой целью. Оставлю это множеству специализированных ресурсов, которые легко найти в интернете по простому запросу “что делать при панической атаке”. Следуя нескольким несложным рекомендациям нередко удается существенно снизить степень нервного напряжения, а с ним и уровень АД на 10 или даже 20мм рт.ст.
Оправившись от первой тревоги или неприятных мыслей связанных с внезапным выявлением у себя повышения АД нередко имеет смысл не спешить с выводами и перемерить АД через 10-15 минут (можно на обеих руках).
Нередко при этом с удивлением можно обнаружить, что АД пришло к норме и, следовательно, было просто кратковременной реакцией на ситуацию, не требующей активных действий. Т.е. Нелишним бывает еще раз убедится, действительно ли оно высокое - или “показалось”, так как второе - не редкость.
♦️ И все же точно “не показалось” - ваше артериальное давление действительно достоверно повышено >140/90 или существенно выше обыкновенного.
Чаще всего заметным ухудшением самочувствия сопровождается 180/120, но нередко и менее высокие цифры могут быть связаны с разного рода дискомфортом и симптомами
Тем не менее, я обычно рекомендую своим пациентам принимать дополнительные гипотензивные препараты, в случае, когда их систолическое давление превышает 160-165, а диастолическое 105-110 мм.
Это позволяет избежать чрезмерного снижения АД при попытках снизить не очень высокие показатели. То есть обойтись без своеобразной игры “перелет-недолет”, когда пациент сначала поспешно и избыточно снизил АД дополнительной таблеткой 😔, затем попытался снова его повысить ☕ кофе, 🍷коньяком и 🥒солеными огурцами, а окончательно запутавшись и перепугавшись вызвал скорую, к приезду которой …💥🥁🎈 никаких отклонений от нормы кроме психомоторного возбуждения и алкогольного запаха у него уже не осталось.
Вывод 4️⃣ Итак, скажем, 150/90, как правило, не стоит немедленно снижать. То есть если такие показатели встречаются часто - следует усиливать лекарства постоянной базовой схемы, но в режиме “по требованию” реагировать на такое повышение не нужно.
Теперь о том, когда активные меры по снижению АД принимать все таки надо, т.е. про гипертонический криз.
По определению клинических рекомендаций МИН ЗДРАВа РФ 2020г - Гипертонический криз (ГК) — состояние, при котором значительное повышение АД (180/110) сопровождается острым поражением органов-мишеней, нередко жизнеугрожающим, требующее немедленных квалифицированных действий, направленных на снижение АД, обычно с помощью внутривенной терапии. Его лечение рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или Палате Интенсивной Терапии (ПИТ).
ГК обычно развивается у людей с уже имеющейся гипертонической болезнью. Это значит, что в их/вашей домашней аптечке возможно уже есть рекомендованные вашим врачом для подобного случая каптоприл распространен под брендовым названием капотен или моксонидин - он же физиотенз.
К часто предъявляемым претензиям, к этим лекарствам, относятся упреки в их низкой эффективности. Дескать “не снижают”. На самом деле снижают, но снижают плавно, поскольку резкое снижение АД само по себе может представлять риск едва ли не больший чем сам криз. Безопасным снижением АД считается снижение до 25% от исходно повышенного в течение нескольких часов. По этой причине для личного пользования в таких случаях пациентам доступны только мягкие средства. Более того, в домашней аптечке и не должно оказаться средства способного резко снизить очень высокое давление, поскольку это бывает опасным.
В той ситуации, когда их действия не хватает придется вызывать врачей скорой помощи. И в ряде случаев они “заберут” пациента в приемное отделение больницы скорой помощи. К сожалению, бывают такие кризы, справиться с которыми на дому и тем более самостоятельно пациент, ну никак не сможет.
Вывод 5️⃣ - при настоящем гипертоническом кризе очень возможно придется ехать в больницу и отказываться от принятия такого решения - серьезная ошибка.
Звонить ночью и долго “советоваться” в случае настоящего криза знакомым, друзьям и врачам не стоит, “волшебное слово - заклинание от гиперкриза” никому не известно.
♦️ Итак, резюме ключевых вопросов, на которые нужно ответить при резком повышении давления и действий, которые нужно предпринять, когда “кажется у вас неожиданно поднялось давление”:
- Прежде всего оценить сами цифры давления. Хотя показатели >140/90 уже не являются нормальными, значительное ухудшение состояния все же сравнительно редко бывает вызвано повышением <160-165/100. А уровень АД >180/120 уже часто сопровождается симптомами IT и часто требует обращения за квалифицированной скорой мед помощью.
- Второе важное обстоятельство при внезапном повышении давления - это насколько устойчиво и достоверно это повышение. Для этого проще всего повторить замер на второй руке через 10-15 минут.
- Убедившись, что повышение давления 1️⃣ значительно и 2️⃣ достоверно стоит 3️⃣поискать его возможную причину и 4️⃣ постараться её устранить (например успокоиться или принять обычное обезболивающее)
- Ну, и если ответ на вопрос “а в давлении ли вообще дело?” не вызывает у вас сомнений. т. е.
вы убеждены в том, что повышение давления действительно является причиной ухудшения самочувствия вы можете 1️⃣ или самостоятельно принять дополнительный препарат ранее рекомендованный для такого случая вашим врачом 2️⃣ или если речь идет о настоящем гипертонической кризе - обратиться за квалифицированной неотложной помощью.
♦️ Частые ошибки при повышении АД:
- При совершенно очевидном значительном повышении АД более чем 180/120 сопровождающимся очевидным значительным ухудшением самочувствия пациент, а чаще его близкие, вместо непосредственного обращения за помощью садятся за телефон в надежде выспросить у знакомых врачей секрет быстрого и эффективного купирования гипертонического криза, что неоправданно затягивает время получения профессиональной помощи.
- Противоположная крайность - слишком поспешная “стрельба из пушки по воробьям” принятие всех экстренных мер, когда еще только “показалось” - после бурного переживания пациент успокоился перемерил АД через 10-15 минут и обнаружил, что оно уже пришло в норму. В этом случае некстати бывает если добрые люди уже успели накормить его всеми известными им лекарствами.
- Недостаточное внимание к эмоциональному состоянию/тревоге, как частым спутникам или даже вероятным причиинам таких повышений давления. Что логично заслуживает дополнительного назначения седативных/противотревожных средств в комплексе мер борьбы с такими состояниями.
- Повышенное давление, на самом деле, не является причиной плохого самочувствия, а только сопровождает его. В таком случае самостоятельный прием лекарств для его снижения не улучшает положения вещей.
- С целью купирования резкого повышения давления пациент принимает гипотензивные/снижающие давление лекарства не предназначенные для быстрого действия/купирования криза, а рассчитанные на длительный ежедневный прием и разворачивающие свое действие медленно в течение нескольких недель от начала приема.
- Прием дополнительных снижающих давление лекарств в ответ на незначительное (наприер до 150/90) повышение АД, которое само по себе этого не требует. Если же такие повышенные показатели АД встречаются в дневнике самоконтроля пациента на регулярной основе это признак неадекватности постоянной гипотензивной терапии - и необходимости ее усиления врачом (добавление/замены препаратов или увеличения дозировок).
- Отсутствие у пациента с известной гипертонией постоянного приема лекарств, что делает кризы абсолютно закономерными и на самом деле является опасным в долговременной перспективе.
С учетом всего вышесказанного есть смысл заранее подготовиться к вероятным “нештатным” ситуациям связанным с “внезапным” повышением давления. Искренне рассчитываю, что мои усилия при подготовке этих материалов и продолжительный клинический опыт таких ситуаций пойдут на пользу всем заинтересованным и рекомендую ее в качестве “краткой инструкции”, которую можно отправить близкому и обсудить в комментариях, за что буду особенно благодарен.