Лечение норм?
Диагноз: генерализованное тревожное расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство
Первый этап. Назначен эсциталопрам (позитива - это эсциталопрам). Срок приема 35 дней, из них 10 мг - 2 недели. Параллельно прегабалин. Эффекта ноль, усиление тревоги есть.
Второй этап. Выбран сертралин (стимулотон - это сертралин). Доза 100 мг, параллельно клоназепам (бензодиазепиновый транквилизатор) на 4 недели. Есть отчетливое улучшение, но страх отменять клоназепам, опасения, что усилится тревога и навязчивости.
Как думаете, при ГТР + ОКР лечение корректное? Ошибки в терапии есть? Спойлер: ошибки не самые грубые, но отчетливые и потому страх отменять клоназепам обоснован.
_______________________
Мысли о терапии.
Исходим из идеи, что диагноз ГТР + ОКР верный.
Выбор основного препарата на первом этапе вполне обоснован. Любой СИОЗС может быть выбран, эсциталопрам один из лучших по эффективности и переносимости, поэтому к выбору антидепрессанта никаких вопросов.
Прегабалин в редких случаях может быть использован на начальном этапе для «прикрытия» антидепрессанта. Но если есть основания для дополнительных препаратов, то гораздо надёжнее бензодиазепины, лучше начинать с них. Поэтому при нарастании тревоги (как случилось в описанной ситуации) надо было менять прегабалин на бензодиазепин.
Главный недочёт первого этапа – низкая доза препарата. При ОКР практически никогда мы не увидим эффекта от 10 мг эсциталопрама, имело смысл пошагово увеличивать до 20 мг (сразу двигаться к высокой дозе препарата). Плюс совершенно неверная тактика в отношении сроков. Две недели на дозе 10 мг не могут дать полноценного результата. Отсутствие улучшения в эти сроки – норма. Надо было не менять основной препарат, а добавить бензодиазепин (тот же клоназепам) и наращивать дозу.
Выбор второго препарата (сертралин) так же разумен, он эффективен при ГТР и ОКР. Но не было явной необходимости менять (общая эффективность сопоставима с эсциталопрамом) и опять проблема с дозами. Повторю, при ОКР (или тревожное расстройство + ОКР, как в данном случае) следует сразу думать о высоких дозах. Поэтому предлагать 100 мг и дальше смотреть эффект – не разумно.
Текущее улучшение – результат приема клоназепама. Поэтому сейчас следует нарастить дозу сертралина (я бы предложил идти к 200 мг/сут) и только потом отменять транквилизатор (клоназепам). По факту надо было сразу идти к высокой дозе, т.к. сейчас уже время прошло, а чем дольше прием транквилизаторов, тем сложнее от них отказаться.
Вот такое видение ситуации. Оговорюсь, что это не прямая рекомендация (для этого нужна консультация), но описанные недочеты по препаратам отчетливы, именно они привели к недостаточному результату.