«Все кажется нереальным», «Я как будто смотрю на себя со стороны», «Чувства притупляются, я ощущаю пустоту внутри». Такими словами многие люди описывают деперсонализацию — психопатологический феномен, который краткосрочно ощущало множество людей, а вот долгосрочно переживает в среднем 1,9% населения планеты. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров рассказывает, как проявляется и какой бывает деперсонализация, почему возникает это состояние — и как его лечить.
Виды и симптомы деперсонализации
Деперсонализация — комплексный феномен. Она может включать нарушения восприятия собственной личности, своего тела, окружающего мира. Разберем подробнее каждый вид и его симптомы.
Аутопсихическая деперсонализация
Это нарушение восприятия собственной личности.
Потеря своего «Я». Человек ощущает, что черты его личности словно стираются. Он перестает узнавать и воспринимать себя как личность на уровне чувств.
Я не особо понимаю: кто я, какой я?..
Притупление чувств. Вместе с потерей восприятия своего «Я» притупляется и восприятие эмоций, тонких чувств. При этом пациент может их понимать и даже выражать, но они кажутся ему словно приглушенными, плоскими. Из-за этого пациент может казаться окружающим слишком холодными и отстраненным. Затрудняется и чувственное восприятие искусства: кино, музыки, живописи и т.д.
Я понимаю, что это красиво и вдохновляюще. Но почти не чувствую.
Кажется, мне грустно и больно. Но чувства глухие, нечеткие.
Утрата настроения. В еще более тяжелых случаях человек переживает ощущение «пустоты внутри». Настроение исчезает как понятие. Но при этом утрата чувств сама по себе может вызывать мучительные ощущения.
Мне не плохо, и не хорошо. Мне никак. Я бы хотел хоть что-то ощутить, даже если это будут негативные эмоции.
Нарушения образного восприятия. Человеку также тяжело мыслить образами: представить себе какие-то объекты, явления и ситуации.
Я пытаюсь представить, как выглядела бы моя встреча с близким человеком, но не могу…
Нарушения памяти. Как и эмоции, воспоминания тоже могут становиться приглушенными, словно человек частично или полностью потерял память.
А это точно со мной происходило? Как будто кино о чужом человеке…
Нарушения восприятия времени. Пациенту может казаться, что время замедляется, или движется слишком быстро, или вовсе стоит на месте. Также возможен феномен жамевю — «дежавю наоборот», когда уже известные люди, места и ситуации кажутся незнакомыми.
Я будто живу в бесконечном дне сурка. Время стоит на месте.
Вот смотрю я на своих друзей, — и словно вижу их впервые. Так странно…
Соматопсихическая деперсонализация
В этом случае нарушается восприятие себя как физического объекта.
Искажение восприятия тела. Человеку кажется, будто его собственные движения автоматические, а тело движется подобно марионетке или кукле. Или ощущает себя внутри живого скафандра, к которому не имеет никакого отношения.
О, это ведь мои руки?.. Я чувствую себя как внутри робота или куклы.
Нарушение чувствительности. Более тяжелое нарушение, при котором притупляется или полностью пропадает чувствительность тела. Пациент не ощущает боль, голод и сытость, прикосновения, температуру, вкусы и запахи, собственный вес.
Я словно нахожусь в каком-то киселе, в пустоте… Ничего не чувствую, или ощущаю очень приглушенно.
Аллопсихическая деперсонализация
Другое название — дереализация, нарушение восприятия окружающего мира.
Ощущение нереальности жизни. События и обстановка вокруг кажутся пациенту нереалистичными. У человека создается ощущение, что его окружает декорация: мир кажется плоским, мертвым, безжизненным, ненастоящим.
Я как будто персонаж компьютерной игры или герой фильма.
Притупление эмоционального восприятия мира. Мир не только кажется нереалистичным — он также может переставать вызывать какой-либо эмоциональный отклик. Нарушается восприятие цвета и звука. Человек не видит разницы в ощущениях между индустриальными или природным пейзажем.
Мне все равно, где я нахожусь. Все выглядит ненастоящим, серым и скучным, не вызывает никаких эмоций. Мне просто все равно…
Когда и почему появляется деперсонализация? Механизм действия
Деперсонализация — это нормальный защитный механизм психики. Нервная система приглушает или «отключает» наши чувства и возможности восприятия, чтобы мы на время отстранились от болезненной реальности и переживаний, смогли спокойно принять решение и выбраться из тяжелого положения.
Поэтому чаще всего деперсонализация проявляется краткосрочно, в моменты тяжелых перегрузок психики:
- нехватка сна;
- физическое, умственное и эмоциональное переутомление;
- опасная для жизни ситуация (драка, авария, несчастный случай и т. д.);
- отравление алкоголем, наркотиками, медикаментами и другими психоактивными веществами.
Точный механизм действия деперсонализации ученые все еще не понимают. Но есть ключевая версия.
При сильном стрессе в нашем мозге происходит выброса эндорфинов. Это группа химических соединений, которые притупляют чувство страха и боли, помогают нервной системе пережить сильный стресс.
При этом эндорфины воздействуют на опиоидные рецепторы мозга — те же самые, что служат «приемниками» морфина, героина и других наркотиков-опиатов.
Но из-за слишком сильной активации этих рецепторов нарушается обратная связь — механизмы, которые помогают стабилизировать нервную систему при саморегуляции мозга. В результате блокируется работа двух важных систем мозга.
- Лимбическая система. Именно она формирует и регулирует любые наши эмоции, поведенческие реакции, кратковременную и долговременную память.
- Система вознаграждения. Это «центр удовольствия», система дофамина — главного активирующего нейромедиатора мозга. Дофаминовая система формирует и регулирует нашу мотивацию, умственную и физическую активность, положительные эмоции.
В норме деперсонализация — временное состояние, оно длится от нескольких минут до нескольких часов. А после отдыха и успокоения здоровое восприятие человека восстанавливается.
Но в некоторых случаях деперсонализация проявляется долгосрочно и не связана со стрессом, переутомлением, недосыпом или отравлением психоактивными веществами.
Причины длительной деперсонализации
Если состояние деперсонализации не проходит на протяжении нескольких дней или недель, это может быть симптомом опасных нарушений.
Алкоголизм и наркомания. Временная деперсонализация на фоне отравления ПАВ — норма. Но если человек систематически употребляет алкоголь и наркотики (особенно синтетические психостимуляторы, галлюциногены), это состояние может регулярно проявляться даже в трезвом состоянии.
Депрессия и БАР. Наиболее часто деперсонализация протекает на фоне аффективных расстройств: разных видов депрессии, биполярного расстройства. И в этом случае феномен протекает особенно ярко и тяжело.
Это крайне опасное состояние. Именно мучительное чувство потери настроения и эмоций подталкивает многих пациентов к суицидальным мыслям и наклонностям.
Невротические расстройства. Деперсонализация также может быть одним из симптомов невротических нарушений: тревожного, панического, тревожно-депрессивного расстройства, фобий, посттравматического стрессового расстройства и т. д.
Шизофрения. Деперсонализация также встречается в составе симптомов шизофрении и шизотипических нарушений. При этом феномен может возникать как при обострениях, так и во время ремиссии.
Деперсонализация также может быть побочным эффектом приема препаратов при шизофрении — нейролептиков. Поэтому о таких симптомах крайне важно сообщать лечащему врачу: он сможет вовремя скорректировать дозировку или поменять лекарство.
Синдром деперсонализации-дереализации
Бывает и так, что хроническая деперсонализация не связана ни с зависимостью, ни с другими ментальными нарушениями. В этом случае она расценивается как самостоятельное расстройство — синдром деперсонализации-дереализации.
Но и у него есть свои причины. Чаще всего синдром развивается на фоне психотравмирующего опыта:
- пережитое психологическое, физическое, сексуализированное насилие;
- потеря или тяжелая болезнь близких людей;
- несчастные случаи, катастрофы, военные действия.
Как диагностируют и лечат деперсонализацию?
Диагностику деперсонализации должен проводить врач-психиатр. Она происходит в несколько этапов.
- Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, изучает его симптомы, проверяет личную и семейную историю болезни, оценивает образ жизни.
- Психодиагностика. При помощи специальных тестов, шкал и опросников психиатр детализирует симптомы пациента. Тесты также помогают выявить симптомы других ментальных нарушений, которые могут скрываться за деперсонализацией.
- Диазепамовый тест. Врач также может ввести инъекцию диазепама. При деперсонализация у пациента будет замедленная реакция на препарат, при этом спустя 20–30 минут симптомы расстройства исчезают или заметно снижаются.
- Дополнительные обследования. Врач также может назначить пациенту лабораторные анализы и инструментальные обследования головного мозга и других внутренних органов — в случае, если есть подозрение на неврологические заболевания, патологии эндокринных желез и других органов\систем.
А лечение деперсонализации полностью зависит от причины нарушения и подбирается индивидуально для пациента. Но лечение зачастую комплексное.
- Медикаментозная терапия. Пациенту назначают антидепрессанты, анксиолитики (транквилизаторы), нейролептики для купирования симптомов нарушения.
- Психотерапия. Чаще всего в лечении деперсонализации-дереализации применяют когнитивно-поведенческую терапию. Эта методика помогает выявить психологические причины расстройства, а также скорректировать мыслительные и поведенческие привычки, которые усиливают деперсонализацию.
А вы сталкивались с деперсонализацией? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!