Я занимаюсь подводным плаванием поэтому мне чрезвычайно интересно всё, что связано с этой темой, а так же с заболеваниями сердца.
Одной из причин несчастных случае на воде является иммерсионный отёк легких . Давайте вместе разберемся что это такое и как предотвратить .
Иммерсионный отёк легких - довольно редкое , но часто тяжелое состояние , которое возникает в 1,1-1,8% случаев интенсивных тренировок спортсменов. В случае отсутствия помощи может привести к утоплению.
Факторы риска :
1 . Возраст старше 50 лет
2. Женский пол
3. Гипертоническая болезнь ( явная или скрытая)
4. Гипертрофия левого желудочка ( спортивная или вызванная гипертонической болезнью )
5. Лица с заболеваниями сердца
6. Воздействие холодной воды ( понятие субъективное , любая температура, при которой пловец испытывает выраженное ощущение холода является фактором риска) .
7. Физическая нагрузка
Патофизиология
Для понимания сущности патологического состояния представьте себе , что есть ряд звеньев, которые четко следуют одно за другим , как вагоны у поезда:
1. кровь, притекающая к правым отделам сердца
2. Правые отделы сердца
3. легочная артерия и сосуды легких
4. левые отделы сердца
5. аорта и остальные артерии , которые несут кровь от сердца ко всем органам
Изменения в одном из звеньев ведут к изменению в остальных
Холодная вода вызывает сужение сосудов кожи, вызывая усиление притока крови к внутренним органам и правым отделам сердца . От этого повышается давление в правых отделах сердца и легочной артерии . Одновременно с
этим у пациента идет тяжелая физическая нагрузка ( от быстро плывет или погружается с аквалангом) , и, как следствие, прирост артериального давления . На периферии кровообращения сосуды по- прежнему сужены из за холода, значит растет сопротивление току крови на "выходе" из сердца . Правая половина тем временем переполняется от увеличения притока крови , также благодаря сужению периферических сосудов от холода . Всё это вызывает повышение давления в сосудов легких .
Если сердце не успевает "перекачивать " объём крови из легких в большой круг кровообращения , то прирост давления в сосудах легких становится настолько большим, что плазма и отдельные эритроциты крови начинают просачиваться через стенку сосудов и попадают в альвеолы, где образуется пенистая розовая мокрота . Нарушение газообмена в этой ситуации приводит к одышке , слабости , головокружению с возможной потерей сознания .
Симптомы:
Как правило состояние развивается остро в течение 10-30 мин от начала заплыва / погружения . Возникает одышка, кашель с выделением пенистой мокроты, дискомфорт в грудной клетке, слабость , реже - головокружение и потеря сознания .
При осмотре врач выявляет типичную картину отёка легких . Дополнительно в диагностике помогает рентгенография органов грудной клетки , ЭХО КГ ( УЗИ сердца) - выявляет нарушение функции сердца, гипертрофию левого желудочка, повышение давления в легочной артерии . На ЭКГ ( кардиограмме ) - возможны признаки ишемии миокарда ( повреждения сердца) . Также о повреждении сердца скажут лабораторные анализы крови ( повышение тропонина Т и BNP).
Первая помощь :
Необходимо прекратить погружение и выполнить подъем на поверхность или прекратить активное плавание . Помочь пострадавшему выйти из воды , согреть его, обеспечить покой, ингаляцию кислорода по возможности . Вызвать скорую помощь.
Зачастую отёк легких может спонтанно купироваться после выхода из воды и ингаляции кислорода. Однако в ряде случает течение может быть тяжелым и требовать искусственной вентиляции лёгких. Терапия сводится к лечению основного заболевания ( чаще всего это гипертоническая болезнь) , поддержание функции сердца бета-блокаторами и диуретиками. У лиц перенесших ИОЛ в 24% случаев отмечаются нарушения со стороны сердца ( гипертоническая болезнь и другие заболевания сердца и сосудов) . Также однажды случившийся ИОЛ имеет тенденцию к рецидиву. Поэтому лица, перенесшие это состояние , должны избегать плавания и погружения в холодную воду и выполнения тяжелых физических нагрузок при этом .
Профилактика :
Среди способов профилактики в литературе имеются данные о применении силденафила ( "виагры") ( это средство расширяет периферические сосуды, снижает давление в легочной артерии ) , а так же нифедипина . Рандомизированных исследований на счет применения этих лекарств не проводилось, так что решение об их применении необходимо тщательно взвесить , проконсультировавшись с лечащим врачом .
