Миома матки - одна из часто встречаемых доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Каждая вторая женщина сталкивается с данной проблемой. А по данным некоторых авторов (Серова В.Н, Сухих Г.Т.) частота распространенности миомы достигает 70%. Последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» миомы: все чаще миома впервые выявляется у женщин в возрасте 20-25 лет.
Миома матки развивается из гладкомышечной ткани. Стимуляторы роста миомы - это половые гормоны (эстроген, прогестерон), что подтверждается развитием и ростом миомы в период активной работы яичников. С возрастом уровень прогестерона и эстрогенов снижается, миомы уменьшаются в размерах, даже могут полностью исчезнуть.
Кроме гормонов вклад в рост вносит неоангиогенез - развитие новых сосудов из уже существующих под влиянием факторов роста доброкачественной опухоли. Генетическая предрасположенность прослеживается у 5% -10% женщин. В «миомных семьях» риск развития миомы увеличивается в 2-3 раза. Механическое воздействие: повреждение миометрия, вызванное хирургическими вмешательствами, абортами, воспалительными процессами могут спровоцировать развитие миомы.
Таким образом, факторы риска образования миомы матки: начало первой менструации до 12 лет; окончание менструации после 50 лет; отсутствие родов; первые роды после 35 лет; прерывание беременности; избыточная масса тела; сахарный диабет, инсулинорезистентность; воспалительные процессы органов малого таза; дефицит витамина Д; психоэмоциональное истощение, вызванное сильными переживаниями.
Классификация миомы матки
Существует несколько классификаций миомы матки, в зависимости от признака, по которому идет разделение.
По количеству узлов: одиночная – один узел в структуре матки, множественная - два и более узла в структуре матки.
По размеру узла: малые узлы диаметром до 2 см, средние узлы – от 2 до 6 см, большие узлы – более 6 см.
По клиническому течению: бессимптомные миомы, которые не беспокоят пациенток и, как правило, являются случайной находкой при плановом осмотре; симптоматические – имеют клинические проявления в виде маточных кровотечений, болей, нарушений функций соседних органов.
По темпам роста: медленнорастущая, быстрорастущая.
Также опухоли классифицируют по локализации, морфогенетическому типу и др.
Клинические проявления миомы матки
Длительное время миома может протекать бессимптомно и выявляется на профилактических осмотрах. Клиника зависит от размеров, расположения узлов. Даже небольшого размера узлы, которые располагаются в полости матки (субмукозные) могут вызывать кровотечения со снижением гемоглобина. Межмышечные узлы (интерстициалные) долгое время не вызывают никакой симптоматики. Подбрюшинные (субсерозные) узлы могут вызывать давление на мочевой пузырь, на кишечник и вызывать учащенное мочеиспускание, гидронефроз, запоры.
Диагностика миомы матки
- Сбор анамнеза и осмотр гинеколога. При осмотре можно оценить размеры, форму, расположение, консистенцию, болезненность миоматозных узлов.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза – это основной метод оценки даже небольших миоматозных узлов.
- Магнитно-резонансная томография (назначается для детального изучения расположения и кровоснабжения миоматозных узлов).
- Эхогистеросальпингоскопия – это метод ультразвуковой диагностики с контрастированием полости матки для выявления и установки типа субмукозной миомы матки.
- Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью гистероскопа (оптической системы) для выявления внутриматочной патологии, в том числе и миоматозных узлов.
- Лапароскопия – это осмотр брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа для выявления миом, которые располагаются снаружи матки.
- Биопсия. При подозрении на злокачественность миомы матки производиться забор ткани на гистологическое исследования.
Лечение миомы матки
Симптоматические миомы матки, которые вызывают обильные менструации, кровотечения, боли в нижних отделах живота, диспареунии, учащенное мочеиспускание, запоры, бесплодие или проблемы с вынашиванием беременности нужно лечить.
Один из видов лечения миомы матки - это консервативная терапия (т.е. без операции). Она включает применение кровоостанавливающих, противовоспалительных лекарственных препаратов, комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочных гормональных средств. Лечение воздействует на симптомы, но не влияет на уменьшение роста или исчезновение самой миомы матки. При прекращении приёма препаратов симптомы миомы возвращаются. При выборе консервативной терапии посещать гинеколога рекомендуется 1 раз в 3 месяца.
Есть лекарственные средства, такие как агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, при использовании которых действительно миома уменьшается, уменьшается ее кровоснабжение. Но эти препараты назначаются для подготовки к операции, не более 3-6 месяцев, из-за их выраженных побочных эффектов: гипоэстрогении, потери минеральной плотности костной ткани.
Основной метод лечения симптоматических миом на сегодняшний день – это хирургический. Объём, доступ оперативного вмешательства зависит и от возраста, и сопутствующей патологии, расположения и размера узла и, конечно, учитывается репродуктивное желание пациентки.
Можно удалить только узел или целиком матку путём лапароскопии, лапаротомии или влагалищным доступом. А, если это узел субмукозный, который растёт в полость матки, то выполняется гистерорезекция этого узла трансцервикальным доступом, то есть через цервикальный канал шейки матки.
Есть и альтернативные пути лечения - это эмболизация маточных артерий и Абляция фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Для выполнения этих методов должны быть условия и отсутствие противопоказаний.
Современные возможности хирургического лечения миом высоки: возможно выполнить органсохраняющую операцию атравматично, бескровно на ранних стадиях. Поэтому очень важно проходить обследование у гинеколога не реже 1 раза в год, чтобы вовремя обнаружить миому матки и персонифицировано подобрать метод лечения.
Рекомендации при миоме матки
Профилактические осмотры
Чтобы снизить последствия, которые может вызывать миома матки и частоту оперативных вмешательств, я рекомендую женщинам проходить обследования у гинеколога не реже 1 раза в год, сдавать мазки на цитологическое исследование с шейки матки и цервикального канала, ПЦР на ВПЧ (вирус папилломы человека), выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза, сдавать общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, сахар крови, витамин Д.
Образ жизни. Рекомендации
- Питаться с высоким потреблением фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов;
- Корректировать дефицит витамина Д;
- Нормализовать массу тела;
- Лечить инсулинорезистентность ;
- Физическая активность при миомах: плавание, йога, аква-аэробика, ходьба, умеренное катание на велосипеде;
- Снизить потребления сахара;
- Корректировать нерегулярный менструальный цикл;
- Предохраняться от нежелательных беременностей;
- Отказ от абортов;
- Не злоупотреблять баней, сауной, хамам;
- Не показаны массаж, физиотерапевтические процедуры на область живота, поясницы, бёдер, ягодиц;
- Не стоит увлекаться загаром, длительно находиться под прямыми солнечными лучами, посещать солярий.
- Избегать стрессовых ситуаций;
- Своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза.