Саркома мягких тканей слабо чувствительна к химио- и лучевой терапии и дает рецидивы при операциях, когда не удается убрать все пораженные ткани. Чтобы лечение было успешно, нужно усиливать действие химиотерапии и избежать резкого всплеска метастазирования и роста саркомы после операции.
Метод общей электромагнитной гипертермии своим высокотемпературным воздействием (от 42,5 °С и выше):
- усиливает действие лучевой терапии и химиопрепаратов;
- стимулирует противоопухолевый иммунитет;
- повреждает жизнеспособность клеток саркомы до операции, что снижает риск метастазирования и рецидива после.
При лечении саркомы мягких тканей гипертермией становится возможным:
- предупреждение рецидивов болезни;
- уменьшение дозы облучения или отпадает необходимость проведения лучевой терапии.
Результаты лечения гипертермией
Предыстория: Большинство пациентов поступали к нам с устойчивостью к нескольким схемам химиотерапии. Они имели высокозлокачественные опухоли размером более 5 см с метастазами. У 42 % больных первичная опухоль была неудалимой. Другой части больных уже были проведены травмирующие операции, множественные курсы химио- и лучевой терапии. На фоне проводимого лечения наблюдалось только прогрессирование. После радикальных операций метастазирование и неоперабельные рецидивы выявлялись в среднем через 20 месяцев.
Таким образом, мы приступали к лечению крайне тяжелой и малоперспективной категории больных. Общая гипертермия проводилась как последняя попытка добиться ремиссии. Но и при таких исходных данных гипертермия давала эффект: под действием температуры опухоль некротизировалась, уменьшалась, что позволяло отказаться от ампутации конечностей.
Клинический пример:
Больная О., 53 года. Диагноз: Саркома мягких тканей правой подколенной области.
В феврале 2017 года была обнаружена опухоль в подколенной области. Обратилась за помощью в ЦРБ по месту жительства через 6 месяцев. Выполнена операция — удаление опухоли. Гистология: миксофибросаркома. Через 2,5 мес. появился рецидив опухоли. В январе 18 выполнена химиоэмболизация артерий опухоли. В феврале иссечена рецидивная опухоль. Иммуногистохимия: эмбриональная рабдомиосаркома.
Поступила в клинику «К-тест» в феврале 2018 года. С незажившей раной, некрозами кости в подколенной области. Больной проведено 5 курсов гипертермии с химиотерапией в период с февраля по август 18 года. После заживления раны в послеоперационном рубце в январе 2019 года выявлен узел 13х10 мм. В феврале 2019 года произведено удаление рецидивной опухоли. Гистология: рабдомиосаркома 3 стадии лечебного патомарфоза. Послеоперационная рана зажила. При контрольных обследованиях признаков рецидива и отдаленных метастазов не выявлено через 3,6 и 9 месяцев.
3 стадия патаморфоза говорит о глубоком повреждении опухоли и о практическом отсутствии потенциала для рецидивирования и метастазирования.
ЛИПОСАРКОМА ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА: ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
АНГИОСАРКОМА ЖЕЛУДКА: ПРИМЕР ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОЗ: РАБДОМИОСАРКОМА (САРКОМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ) БЕДРА
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ. 155 больных в выборке:
Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P<0,01).
Оценка произведена через 1,5 месяца с даты первого сеанса гипертермии для больных, у которых был получен клинический эффект (полная регрессия, частичная регрессия, стабилизация).
Достигнутую в результате лечения стабилизацию мы считаем положительным результатом , так как получены структурные изменения опухоли, отмечается уменьшение ее размеров и метастазов. Кроме того, стабилизация сопровождается стойким субъективным эффектом — улучшение самочувствия, снятие болей.
Отдаленные результаты лечения больных методом общей гипертермии
Достигнутый в результате гипертермии пятилетний рубеж пережили 49,8 % больных саркомами мягких тканей с 4-й стадией.
Выживаемость с саркомами 4-й стадии, прошедших лечение гипертермией
Подсчет показателей выживаемости проводился по методу Каплана — Майера. Результаты достоверны (P<0,01). Далее 5 лет статистика продолжительности жизни не отслеживалась.
Оптимальное число сеансов — 4 процедуры гипертермии в температурном режиме 42,5–43°С. Этого достаточно, чтобы вызвать регрессию большинства сарком, получить лечебный эффект и улучшить качество жизни.
Первичные больные, которые начали лечить саркому мягких тканей в «К-тест» с предоперационной гипертермии в сочетании с химиотерапией в нужном количестве курсов, а лишь потом были прооперированы, имеют лучшие результаты лечения:
- 2/3 пациентов удалось избежать травмирующих операций, заменив их на органосохранные;
- 5-летняя выживаемость близка к 90 %.
Опубликованной статистики по первичным случаям у нас нет, так как еще не набрано необходимое для статистического анализа количество пациентов.
Наилучшие результаты получены при лечении следующих видов сарком мягких тканей:
- лимфосаркомы;
- липосаркомы;
- ангиолейомиосаркомы;
- синовиальные саркомы;
- злокачественные невриномы;
- мезенхимомы;
- злокачественные шванномы;
- миксомы;
- саркомы GIST;
- хондросаркомы.
По локализации наиболее успешно лечатся саркомы желудочно-кишечного тракта, саркомы матки и забрюшинного пространства.
Метод общей гипертермии применяется в Германии, Италии, Японии, Белоруссии и других странах. В России именно общая электромагнитная гипертермия применяется только в клинике «К-тест» в Нижнем Новгороде. Локальный вариант доступен во многих диспансерах, но он не дает масштабного лечебного эффекта.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер. Определение диагноза и выбор методики лечения — прерогатива лечащего врача. 18+