Слезная железа играет многогранную роль в поддержании гомеостатической микросреды для здоровой глазной поверхности посредством секреции слезной жидкости. Сухость глаз, вызванная дисфункцией слезных желез, является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, которое вызывает повреждение эпителия роговицы, приводит к значительной потере зрения и снижению качества жизни.
Слезные органы и их работа
Здоровая поверхность глаза покрыта устойчивой слезной пленкой, которая представляет собой барьер, защищающий эпителий от внешней среды. Слезная пленка поддерживает постоянную влажность глазной поверхности, защищает эпителий глаза от негативного воздействия и физического повреждения и поддерживает эпителиальный гомеостаз.
Слезные железы - это органы, расположенные над каждым глазным яблоком и производящие слезы. Они непрерывно поставляют слезную жидкость, которая распространяется по поверхности глаза каждый раз, когда вы моргаете веками. Основные функции слез – увлажнение слизистых, механическое смывание инородных частиц, защита от инфекции и питание тканей глаза. При чрезмерном производстве образует слезы.
Главные слезные железы секретируют большую часть водного компонента слезы. Они также отвечают за базальное и рефлекторное слезотечение, которое стимулируется ощущениями на поверхности глаза. Однако степень вклада дополнительных слезных желез в секрецию слезы и ее состав остается неясной.
Помимо перечисленных функций слезной жидкости, она необходима для поддержания стволовых клеток глазной поверхности в их нише; таким образом, здоровые слезные железы предотвращают дефицит эпителиальных стволовых клеток роговицы и конъюнктивы.
Производство и удаление слезной жидкости
Слезные железы представляют собой экзокринные железы серозного типа, которые выделяют слезную жидкость на поверхность конъюнктивы, а также роговицы глаза.
Сама слезная железа лежит в околобровной части орбиты, ближе к ее наружному краю. Железа расположена внутри слезной ямки – особой впадины в зоне глазничной пластинки (это часть лобной кости). Длина слезной железы около 2 см. Его можно разделить на две основные части:
· Глазничная или главная железа – больше по размеру и сидит на боковом крае мышцы, поднимающей веки.
· Дополнительная железа - меньше по размеру и располагается по внутренней поверхности века.
Слезная железа представляет собой сложную тубулоацинарную железу, состоящую из долек, которые образованы множеством ацинусов (мешочков). Ацинусы содержат серозные клетки и производят водянистый серозный секрет (слезную жидкость). Эта жидкость, непрерывно производимая железой, секретируется в выводные протоки, которые открываются в области верхнего свода конъюнктивы. Затем жидкость «распространяется» по роговице в процессе мигания.
Слезный аппарат - это система, отвечающая за отток слезной жидкости из глазницы. После секреции слезная жидкость циркулирует по глазу и накапливается в слезном озерце, расположенном во внутреннем уголке глаза. Отсюда она стекает в слезный мешок через ряд каналов. Слезный мешок - это расширенный конец носослезного протока, расположенный в бороздке, образованной слезной костью и особым, лобным отростком, в области верхней челюсти. Слезная жидкость стекает по носослезному протоку и попадает в нижний проход носовой полости.
Основное артериальное кровоснабжение слезной железы происходит из слезной артерии, которая происходит от глазной артерии – ответвления от более крупно внутренней сонной артерии. Венозный дренаж осуществляется через верхнюю офтальмологическую вену и в конечном итоге попадает в кавернозный синус.
Лимфодренаж осуществляется к поверхностным околоушным лимфатическим узлам. Они впадают в верхние глубокие шейные узлы.
Сенсорная иннервация слезной железы реализуется через слезный нерв. Это ветвь глазного нерва (в свою очередь, происходит от тройничного нерва). Слезная железа также регулируется вегетативными нервными волокнами. Парасимпатические волокна стимулируют ее работу, симпатические – подавляют, влияя на состав слезной жидкости.
Состав слезы
Основа слезной жидкости – это вода, ее содержится до 98%, остальные 2% - это соли, небольшое количество белка, мукополисахаридные и липидные компоненты, а также защитные иммуноглобулины А, фосфолипазу A2, эффективный антистафилококковый фермент и фунгицидные агенты, такие как лизоцим, пероксидаза, слезо-специфический преальбумин, псориазин и лактоферрин. Эти вещества значительно снижают восприимчивость поверхности глаза для вторгающихся патогенов. Таким образом, такой состав слез превращает восприимчивую, теплую, влажную, богатую питательными веществами эпителиальную поверхность в негостеприимную среду для бактерий, вирусов и грибков, защищая глаза от воспаления.
В норме слезная пленка имеет несколько слоев, покрывает ровным тонким слоем все переднюю поверхность роговицы и склеры, делая поверхность прочной, идеально гладкой и прозрачной. Слой, который контактирует с воздухом и внешней средой – липидный, под ним расположен водный слой, и нижний мукоидный, богатый муцином, лежащий непосредственно на роговице. Липиды нужны для защиты водного слоя от испарения, а мукоидный слой связывает слезную пленку с эпителием глаза.
У здоровых людей выделяется за сутки около 1 мл слезы. Этого достаточно для поддержания здравья глаз. При раздражении инородными предметами, ветром, колебаниями температур или эмоциональными факторами, объем слезы увеличивается, мы видим капельки жидкости на веках и щеках.
Воспаление и отек слезной железы
Дакриоаденит или воспаление в области слезной железы – одна из частых проблем этой области. Симптомы воспаления слезной железы включают:
· дискомфорт в области слезных протоков;
· сухость глаза;
· чрезмерное выделение слез или слезотечение;
· воспаление внешней части верхнего века
· болезненность и покраснение внешней части верхнего века
· воспаление лимфатических узлов перед ухом
· боль в области воспаления.
Набухание, воспаление слезной железы может быть острым или хроническим. Острый отек вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, такой как эпидемический паротит, вирус Эпштейна-Барра, гонококк и стафилококк. Хронический отек может быть вызван неинфекционными воспалительными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы, саркоидоз и псевдоопухоль глазницы.
Чтобы диагностировать воспаление слезной железы, ваш врач проведет осмотр глаз и век. Для определения причины воспаления могут быть проведены специальные диагностические тесты, анализы и при необходимости, компьютерная томография. В некоторых случаях также может быть сделана биопсия, чтобы исключить наличие опухоли слезной железы.
По результатам диагностических исследований определяется причина воспаления слезной железы. В зависимости от причины дакриоаденита проводится лечение состояния. Если причиной является вирусное заболевание, врач пропишет покой и теплые компрессы. Если причиной является более серьезное основное заболевание, сначала проводится лечение болезни. Для устранения дискомфорта глаз при их сухости показаны увлажняющие капли и искусственная слеза.
Дакриоцистит
Слезный мешок - это небольшая камера, в которую стекают слезы. Дакриоцистит - это воспаление слезного (носо-слезного) мешка, обычно вызванное закупоркой слезного (носослезного) протока густым секретом. Воспаление формируется из-за попадания в полость бактерий и инфицирования содержимого. Дакриоцистит может возникнуть внезапно (острый) или имеет затяжной характер (хронический).
Часто процесс протекает в легкой форме. Иногда инфекция бывает тяжелой и может вызывать лихорадку, недомогание, резкие дискомфорт в области глаз и носа. В редких случаях может образоваться скопление гноя (абсцесс), который может прорваться через кожу, создавая дренажный канал.
При остром дакриоцистите область вокруг слезного мешка болезненная, красная и опухшая. Область вокруг глаза может стать красной и водянистой, из нее может выделяться гной. Легкое давление на слезный мешок может вытолкнуть гнойное содержимое через слезную точку (отверстие во внутреннем углу века возле носа).
При хроническом дакриоцистите кожа над слезным мешком, в который стекают слезы, выпячивается. При надавливании выпуклость может быть безболезненной, но из отверстия во внутреннем углу века возле носа (точка или слезный проток) часто выходит гное-подобный или сыровидный материал. Люди с хроническим дакриоциститом часто также имеют хронический конъюнктивит (красные глаза).
Врач ставит диагноз дакриоцистита на основании симптомов и результатов обследования, подбирает план лечения.
Острый дакриоцистит обычно лечится антибиотиками, принимаемыми внутрь. Если присутствует лихорадка или инфекция тяжелая, могут потребоваться антибиотики, вводимые внутривенно. Также помогает прикладывание теплых компрессов к этой области несколько раз в день. После разрешения острой инфекции врачи рекомендуют провести операцию по обходу закупорки (дакриоцисториностомия), чтобы инфекция не повторилась. Это же вмешательство также является основным методом лечения хронического дакриоцистита.