Целлюлит — это дерматологическое проявление, которое встречается у 80-90% женщин в постпубертатном периоде. Он характеризуется топографическими изменениями кожи, особенно в областях с большим скоплением жира, в основном на бедрах, ягодицах и бедрах. Несмотря на то, что целлюлит является безболезненным состоянием, из-за его эстетической непривлекательности, он связан с глубокими негативными психосоциальными последствиями.
Описание проблемы: В ягодичной области, где чаще всего встречается целлюлит, подкожная клетчатка состоит из 5 различных слоев ткани (дерма, поверхностный жир, поверхностная фасция, глубокий жир и глубокая фасция) и 2 типов фиброзных коллагенозных перегородок (короткие, тонкие перегородки и высокие, толстые перегородки). Короткие перегородки более многочисленны, чем длинные, но менее стабильны. Жировые дольки в обоих жировых слоях расположены в ячеистой структуре и окружены волокнистой соединительной тканью с фиброзными перегородками. Глубокий жировой слой значительно толще, чем поверхностный жировой слой. Увеличение индекса массы тела (ИМТ) связано с увеличением толщины обоих жировых слоев: увеличением высоты поверхностного слоя и увеличением количества жировых долек в глубоком слое.
![Подкожная ягодичная структура у женщин.Структура и расположение кожи и подкожной клетчатки у лиц с (А) низким или нормальным ИМТ или (Б) высоким ИМТ. Стрелки демонстрируют взаимодействие биомеханических сил (красные стрелки: внешняя сила жировых долек; розовые стрелки: внутренняя сила связывания септальной сети, с многочисленными короткими и тонкими перегородками [маленькие розовые стрелки] и менее длинными и толстыми перегородками, которые обладают большей стабильностью [большие розовые стрелки]; желтые стрелки: внутренняя удерживающая сила дермы).](https://avatars.dzeninfra.ru/get-zen_doc/271828/pub_662bf585f97b6651cb423b76_662cb8f420437023d8d27f01/scale_1200)
Согласно гипотезе архитектурного расстройства, дисбаланс в присущих биомеханических силах в перегородках, жировых слоях и дерме способствует развитию целлюлита. У женщин с низким нормальным ИМТ образовавшаяся ямочка может быть распознана или не распознана как клинический целлюлит. У женщин с высоким ИМТ высота поверхностных жировых долек и толщина обоих жировых слоев увеличиваются, усиливая дисбаланс сил в подкожном соединении, что изменяет и ослабляет подкожное соединение, что приводит к более выраженным ямочкам и впадинам.
Поскольку пол является основным фактором, влияющим на биомеханические силы в подкожном соединении, женский половой гормон эстроген играет ключевую роль в развитии целлюлита. Кроме того, состояния с высоким уровнем эстрогена, такие как беременность, кормление грудью, использование оральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе, по-видимому, усугубляют или ухудшают прогрессирование целлюлита
Существуют ещё 2 гипотезы развития целлюлита: сосудистая и воспалительная.
Сосудистая гипотеза утверждает, что кожные сосудистые и метаболические изменения, подобные тем, которые обнаруживаются при хроническом венозном застое, могут играть роль в развитии целлюлита. Сочетание повышенной проницаемости капилляров и давления на стенки капилляров приводит к просачиванию жидкости в интерстициальные пространства между жировыми дольками и междольковыми перегородками. Последующий межклеточный отек и гипоксия тканей вызывают неоваскуляризацию, утолщение и склероз фиброзных перегородок, что приводит к усилению неровностей кожи и, в конечном итоге, к появлению целлюлита.
Воспаление также может быть причиной повреждения эндотелия, наблюдаемого при целлюлите. При провоспалительных состояниях, таких как ожирение и резистентность к инсулину, присутствие макрофагов, клеток Th1, тучных клеток, интерлейкина-6 и фактора некроза опухоли альфа может способствовать повреждению эндотелия. Данная теория возникла из наблюдения болезненности при пощипывании поражённой кожи.
Важно! Неправильное питание и факторы образа жизни могут способствовать развитию целлюлита или усиливать его выраженность. Высокоуглеводные диеты и малоподвижный образ жизни могут привести к гиперинсулинемии и стимулировать липогенез. Употребление алкоголя также стимулирует липогенез. Липогенез может привести к общему увеличению содержания жира в организме, тем самым увеличивая риск развития целлюлита. Разница в содержании жира между высоким и низким ИМТ обусловлена гипертрофией жировых шариков. Жировые шарики или жировые клетки не размножаются, они подвергаются гипотрофии при наборе или потере веса. Во время набора веса сеть перегородок растягивается, но не сжимается от потери веса. Это важно для пациентов, которые перенесли потерю веса, так как сеть перегородок будет удлиненной и слабой, что приведет к необходимости более сложных процедур, направленных как на перегородки, так и на кожу.
Главное:
Для уменьшения проявлений целлюлита доступно множество средств и методов нацеленных на различные этапы/пути, участвующие в появление целлюлита, включая местные средства, процедуры, массаж, физические упражнения, радиочастотная (лазерная или световая) терапия и акустическая волновая терапия, инъекционное лечение (дермальные филлеры и биологические препараты.
Физические упражнения и местные средства такие как массаж, обёртывания и LPG, были направлены на устранение основных нарушений микроциркуляции и дефицита дренажа. Но по мере того, как понимание патофизиологии целлюлита развивалось, более поздние методы лечения, такие как субцизия, были сосредоточены на устранении архитектурных нарушений при целлюлите.
Физические упражнения только от части способствуют улучшению проблем с целлюлитом и только в сочетание с дополнительными косметическими процедурами и диетой, которая включает в себя отказ от алкогольных напитков и напитков содержащих сахар.
В физических упражнениях достаточно обойтись 2-3 упражнениями направленных на локальную зону целлюлита.
Основными упражнениями буду являться: ягодичный мост, экстензия, выпады, отведение ноги лежа на боку. Количество повторений до 30 ( 15 на каждую ногу). количество подходов от 3-9. Упражнения выполняются каждый день. Тренировки можно разделять на 2/3 в течение дня. Продолжительность от 6-12 недель. Максимальный эффект достигается при сочетание упражнений и последующем применение экстракорпоральной ударно-волновой терапии (0,35 мДж/мм2 , 2000 импульсов) как в области ягодиц, так и в области бедер.
Субцизия рекомендуется при целлюлитных депрессиях, присутствующих только в состоянии покоя, а не при депрессиях, которые видны при сокращении мышц. Это хирургическая техника, которая разрывает фиброзные септальные полосы, связывающие дерму с подкожной жировой клетчаткой. При разрыве фиброзных перегородок происходит перераспределение биомеханических сил внутри подкожного слоя, жировые дольки перераспределяются в пространства, созданные процедурой, и смягчается жировое выпячивание, что приводит к разглаживанию поверхности кожи. Субцизия может быть выполнена вручную или с помощью вакуума или лазера. Более современные методы включают химическую субцизию с использованием инъекций фермента коллагеназы и акустическую.
Вывод:
Существует множество подходов, но многие из них только улучшают внешний вид целлюлита или уменьшают его выраженность. Лечение, направленное на фиброзные перегородки, по-видимому, приводит к более значительному улучшению и более длительному эффекту.
В дополнение, всем пациентам следует рекомендовать изменить образ жизни и/или вести здоровый образ жизни, который должен включать диету с низким содержанием жиров и натрия а также регулярные физические упражнения и ограничение курения и алкоголя. Чрезмерный набор веса из-за неправильного питания и малоподвижного образа жизни может усугубить появление целлюлита. В то же время следует избегать чрезмерной потери веса, так как это может привести к дряблости кожи и ухудшить проявления целлюлита.